4 haftalık bir erkek bebek, yaklaşık 1 haftadır devam eden, her beslenme sonrası fışkırır … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$4$ haftalık bir erkek bebek, yaklaşık $1$ haftadır devam eden, her beslenme sonrası fışkırır tarzda safrasız kusma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin dehidratasyon bulguları (çökmüş ön fontanel, azalmış cilt turgoru) saptanıyor ve epigastrik bölgede palpasyonla $2$ $cm$ çapında, sert, hareketli 'zeytin' benzeri bir kitle hissediliyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler şu şekildedir:

İnceleme	Sonuç
$pH$	$7.55$
$pCO_2$	$48$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$36$ $mEq/L$
$Na^+$	$132$ $mEq/L$
$K^+$	$2.9$ $mEq/L$
$Cl^-$	$82$ $mEq/L$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki metabolik bozukluk ve beklenen idrar bulgusu aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz - Paradoksal asidüriCevap
B
Hiperkloremik metabolik asidoz - Alkali idrar
C
Hipokloremik metabolik alkaloz - Alkali idrar
D
Hiperkloremik metabolik alkaloz - Paradoksal asidüri
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz - Asidik idrar

Cevap

Hastada saptanan bulgular hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri tablosuyla uyumludur.

Hipertrofik pilor stenozunda mide içeriğindeki

HCl

kaybı sonucunda sistemik bir metabolik alkaloz gelişir. Bu duruma dehidratasyonun uyardığı sekonder hiperaldosteronizm eşlik eder. Böbrekler, azalan intravasküler volümü korumak için distal tübülde sodyumu geri emerken, lümene potasyum veya hidrojen salgılamak zorundadır. Hastada hipokalemi de mevcut olduğu için böbrek öncelikle hidrojen iyonlarını salgılar. Sonuç olarak, kan

pH

'ı alkali olmasına rağmen idrar asidik hale gelir (paradoksal asidüri).

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun ve laboratuvar değerlerinin analiz edilmesi.

Fışkırır tarzda safrasız kusma ve 'zeytin' kitle pilor stenozunu;

pH

7.55

ve yüksek

HCO_3^-

alkalozu; düşük

Cl^-

K^+

ise elektrolit kayıplarını gösterir.

Tanıyı ve asit-baz bozukluğunun tipini belirlemek için gereklidir.

Böbreklerin volüm kontraksiyonuna ve elektrolit eksikliğine verdiği yanıtın değerlendirilmesi.

Dehidratasyon nedeniyle aktive olan aldosteron,

Na^+

geri emilimini artırır; ancak ortamda yeterli

Cl^-

K^+

olmadığı için geri emilim

H^+

atılımı karşılığında yapılır.

İdrar

pH

'ının neden sistemik durumla zıt (asidik) olduğunu açıklamak için gereklidir.

Metabolik tablo ve idrar bulgusunun eşleştirilmesi.

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri.

TUS sınavında sıkça sorgulanan klasik pediatrik asit-baz mekanizmasını doğrulamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Hipertrofik pilor stenozunda görülen paradoksal asidüri mekanizması, volüm kontraksiyonu ve hipokalemi varlığında distal tübülde sodyum tutulumu için hidrojen iyonlarının feda edilmesine dayanır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru