Examkin

Soru

Zorluk: KolayGlomerüler Hastalıklar

6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık üç gün önce başlayan göz kapaklarında ve bacaklarında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg90/60 \text{ mmHg} (normal) ölçülüyor ve her iki bacakta 2+2+ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde tam idrar tetkikinde protein 4+4+, mikroskopide ise hücre veya silindir saptanmıyor. Serum albümin düzeyi 2.2 g/dL2.2 \text{ g/dL}, total kolesterol 280 mg/dL280 \text{ mg/dL}, serum kreatinin 0.4 mg/dL0.4 \text{ mg/dL} ve kompleman (C3C3, C4C4) düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Minimal değişiklik hastalığıCevap
  2. B
    Poststreptokokal glomerulonefrit
  3. C
    Fokal segmental glomerüloskleroz
  4. D
    Membranoproliferatif glomerulonefrit
  5. E
    Membranöz nefropati

Cevap

Minimal değişiklik hastalığı
Doğru yanıt olan hastalık, çocukluk çağında nefrotik sendromun en yaygın nedenidir. Vakada sunulan masif proteinüri, hipoalbüminemi ve ödem kompleksi nefrotik sendromu; normal kan basıncı, normal kreatinin ve normal kompleman düzeyleri ise bu tanıyı destekleyen klasik bulgulardır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analiz edilmesi
Ödem, masif proteinüri (4+4+), hipoalbüminemi ve hiperlipidemi bulguları 'Nefrotik Sendrom' tablosunu doğrular.
Hastanın temel semptom ve laboratuvar bulgularının hangi sendroma uyduğunu belirlemek tanı için ilk adımdır.
2
Eşlik eden bulguların ve yaşın değerlendirilmesi
Hastanın 6 yaşında olması, kan basıncının normal olması, hematürinin olmaması ve kompleman düzeylerinin normal olması tipiktir.
Çocukluk çağında sekonder nedenler ve nefritik bileşenler (hipertansiyon, hematüri) dışlanarak en olası primer nedene odaklanılır.
3
En olası tanının belirlenmesi
Çocukluk çağındaki primer nefrotik sendromların %80−90\%80-90'ından sorumlu olan minimal değişiklik hastalığı tanısına ulaşılır.
Epidemiyolojik veriler ve klinik uyum bu tanıyı en olası kılar.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağında ani gelişen, hipertansiyon ve hematürinin eşlik etmediği, kompleman düzeylerinin normal olduğu nefrotik sendrom tablosunda ilk düşünülmesi gereken tanı Minimal Değişiklik Hastalığıdır.

Daha Fazla Pratik

Minimal değişiklik hastalığının tedavisinde ilk basamak olan steroid yanıtını ve biyopsi endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Glomerüler Hastalıklar

Bu konudan daha fazla soru