Examkin

Soru

Zorluk: OrtaMuskarinik Reseptör Antagonistleri

Organofosfatlı insektisit maruziyeti sonrası kolinerjik kriz tanısıyla acil servise getirilen 4545 yaşındaki bir erkek hastaya intravenöz atropin tedavisi başlanmıştır. Tedavi sürecinde hastanın sekresyonlarının azaldığı, cildinin kuruduğu, kalp hızının 105105 atım/dakika olduğu ve pupillalarının dilate olduğu gözlenmiştir. Ancak hastada yaygın kas fasikülasyonlarının ve solunum kaslarındaki güçsüzlüğün devam ettiği saptanmıştır.

Bu klinik tablo ve izlenecek tedavi stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Atropin dozu hala yetersizdir; kas fasikülasyonları kaybolana kadar doz artırılmalıdır.
  2. Atropin çizgili kaslardaki nikotinik reseptörleri etkilemediğinden, nikotinik bulgular için pralidoksim tedavisi eklenmelidir.Cevap
  3. C
    Gelişen taşikardi ve midriyazis, hastanın aynı zamanda bir sempatomimetik ajana da maruz kaldığının kanıtıdır.
  4. D
    Kas fasikülasyonları, atropinin otonom gangliyonlardaki nikotinik reseptörleri uyarması sonucu gelişen paradoksal bir yan etkidir.
  5. E
    Hastada gelişen klinik tablo, atropinin hem muskarinik hem de nikotinik reseptörleri eşit oranda bloke ettiğini göstermektedir.

Cevap

Atropin sadece muskarinik reseptörleri bloke ettiği için, çizgili kaslardaki nikotinik etkilerin devam etmesi durumunda pralidoksim gibi bir kolinesteraz reaktivatörü tedaviye eklenmelidir.
Doğru seçenek, atropinin muskarinik reseptör selektivitesini ve nikotinik reseptörler üzerindeki etkisizliğini vurgular. Organofosfat zehirlenmesinde atropin sadece muskarinik bulguları (sekresyonlar, bradikardi, miosis) düzeltir. Kas güçsüzlüğü ve fasikülasyonlar nikotinik reseptörlerin (NmN_m) aşırı uyarılmasına bağlıdır ve bu bulguların devam etmesi pralidoksim gibi kolinesteraz reaktivatörlerinin kullanım endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Hastada sekresyon azalması, taşikardi ve midriyazis (muskarinik blokaj) sağlanmış, ancak fasikülasyon ve güçsüzlük (nikotinik etkiler) devam etmektedir.
Atropin tedavisinin etkinliğini ve sınırlarını belirlemek için muskarinik ve nikotinik ayrımı yapılmalıdır.
2
Atropinin farmakolojik spektrumunu değerlendir.
Atropin kompetitif bir muskarinik reseptör antagonistidir; nikotinik reseptörler (NmN_m ve NnN_n) üzerinde etkisi yoktur.
Kaslardaki NmN_m reseptörlerindeki aşırı asetilkolin uyarısı atropin ile durdurulamaz.
3
Tedavi stratejisini belirle.
Nikotinik bulguları geriletmek için asetilkolinesteraz enzimini reaktive eden pralidoksim (2-PAM) gibi oksimler kullanılmalıdır.
Zehirlenmenin hem muskarinik hem de nikotinik komponentleri kontrol altına alınmalıdır.

Anahtar Kavram

Atropin selektif bir muskarinik reseptör antagonistidir ve nikotinik reseptörlerin (NMJ ve gangliyon) aşırı uyarılmasına bağlı semptomları (fasikülasyon, felç) düzeltmez.

Daha Fazla Pratik

Atropin zehirlenmesi (antikolinerjik sendrom) ve sempatomimetik zehirlenme arasındaki 'cilt nemliliği' farkını tekrar inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Muskarinik Reseptör Antagonistleri

Bu konudan daha fazla soru