72 yaşında kadın hasta, son 24 saattir idrar miktarında belirgin azalma ve konfüzyon neden… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$72$ yaşında kadın hasta, son $24$ saattir idrar miktarında belirgin azalma ve konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,9^\circ C$ , kan basıncı $85/50$ mmHg ve nabız $115$ /dk olarak saptanıyor. Hastanın yapılan ilk tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Laboratuvar Parametresi	Sonuç
Serum Kreatinin	$3,2$ mg/dL (Bazal: $0,9$ mg/dL)
BUN	$62$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%0,7$
İdrar Mikroskopisi	Yaygın "muddy brown" (çamur rengi) granüler silendirler

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı hangisidir?

Sepsis ilişkili akut tübüler nekrozCevap
B
Prerenal azotemi
C
Kontrast nefropatisi
D
Akut interstisiyel nefrit
E
Renal arter trombozu

Cevap

Sepsis ilişkili akut tübüler nekroz

Sepsis ilişkili akut böbrek hasarı, her ne kadar klasik olarak ATN (intrinsik hasar) olarak sınıflandırılsa da, erken evrede şiddetli böbrek içi vazokonstriksiyon ve tübüler fonksiyonların kısmen korunması nedeniyle düşük fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa < \%1

) ile seyredebilir. İdrar mikroskopisinde görülen 'muddy brown' granüler silendirler ise tübüler hücre nekrozunun kesin kanıtıdır. Bu iki bulgunun birleşimi, sepsis bağlamında tanıyı sepsis ilişkili ATN'ye yönlendirir.

Adım Adım Çözüm

Kreatinin artışı ve idrar miktarındaki azalma ile hastanın Akut Böbrek Hasarı (ABH) evresinde olduğu saptanır.

KDIGO evrelemesine göre şiddetli ABH mevcuttur.

Tanısal yaklaşımın ilk basamağı hasarın varlığını ve şiddetini belirlemektir.

Klinik tablo (ateş, hipotansiyon, taşikardi) sepsis ile uyumludur.

Olası etiyoloji olarak sepsis ön plana çıkar.

ABH nedenlerini sınıflandırmak için klinik bağlam kritiktir.

İdrar biyokimyası (

FENa < \%1

) ve idrar mikroskopisi (granüler silendirler) karşılaştırılır.

Çelişkili gibi görünen bu bulgular, sepsis ilişkili ATN'nin tipik bir özelliğidir.

Sepsis, kontrast nefropatisi ve pigment nefropatileri gibi durumlarda ATN'ye rağmen

FENa < \%1

saptanabilir.

Anahtar Kavram

Sepsis ilişkili ATN'de idrar sodyum itrahının düşük seyredebilmesi

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru