Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKarın (Abdominal) Travmaları

4040 yaşında erkek hasta, sol üst kadrandan kesici delici aletle yaralanma sonrası gelişen karın ağrısı ve hassasiyet nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomide, dalakta grade IIII laserasyon saptanarak splenorafi uygulanıyor. Eksplorasyonun devamında, sol böbrek lojunda (Zon 22) ekspansiyon göstermeyen ve pulsatil olmayan bir hematom saptanıyor. Üreter ve renal damarların görsel olarak intakt olduğu gözleniyor. Bu hastada saptanan Zon 22 hematomu için en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. Hematomun açılması ve eksplore edilmesiCevap
  2. B
    Hematomun açılmadan sadece gözlemlenmesi
  3. C
    Sadece pulsasyon veya ekspansiyon gelişirse hematomun açılması
  4. D
    Hematom üzerine aktif vakumlu dren yerleştirilerek operasyonun sonlandırılması
  5. E
    Postoperatif dönemde BT anjiyografi sonucuna göre eksplorasyon kararı verilmesi

Cevap

Doğru yaklaşım hematomun açılması ve eksplore edilmesidir.
Kesici delici aletle (delici travma) yaralanan hastalarda intraoperatif saptanan Zon 22 (böbrek loju) hematomları, pulsatil veya ekspansif olmasalar bile eksplore edilmelidir. Bu kural, delici travmalarda altta yatan renal parankim, vasküler yapılar veya toplayıcı sistem yaralanmalarını atlamamak için geçerlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Yaralanma mekanizmasını ve hematomun konumunu belirle.
Yaralanma delici (kesici delici alet) ve hematom Zon 22 (perinefrik) yerleşimli.
Yönetim stratejisi travmanın mekanizmasına (künt/delici) ve retroperitoneal zonlara göre değişir.
2
Delici abdominal travmalarda retroperitoneal hematom (RPH) yönetim ilkelerini uygula.
Delici travmalarda Zon 11 ve Zon 22 hematomlarının, stabil (ekspansif olmayan/pulsatil olmayan) olsalar dahi cerrahi olarak açılması gerekir.
Delici yaralanmalarda vasküler veya üreterik yaralanma riski yüksektir ve bu yaralanmalar hematom stabil görünse bile mevcut olabilir.
3
Künt travma ile ayırıcı tanıyı yap.
Künt travmada Zon 22 hematomları sadece genişliyorsa veya pulsatilse açılır, ancak delici travmada bu kısıtlama yoktur.
Doğru kararı vermek için travma mekanizmasının ayrımı kritiktir.

Anahtar Kavram

Delici abdominal travmalarda intraoperatif saptanan Zon 11 ve Zon 22 retroperitoneal hematomlar, stabil olsalar dahi eksplore edilmelidir; Zon 33 için ise yönetim daha seçicidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Karın (Abdominal) Travmaları

Bu konudan daha fazla soru