yaşında, Fallot tetralojisi tanısı ile izlenen bir çocuk; oyun parkında koşup oynarken yorulduğunda dizlerini göğsüne doğru çekerek çömelme (squatting) pozisyonu almaktadır. Bu hastada çömelme eyleminin siyanozu azaltmadaki temel fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistemik vasküler direnci artırarak ventriküler septal defekt düzeyindeki sağdan sola şantı azaltmasıCevap
- BPulmoner vasküler direnci azaltarak akciğerlere giden kan akımını doğrudan artırması
- CSağ ventrikül çıkım yolundaki infundibuler obstrüksiyonu mekanik olarak gevşetmesi
- DAlt ekstremitelerden gelen venöz dönüşü azaltarak sağ ventrikülün volüm yükünü düşürmesi
- ESol ventrikül kontraktilitesini artırarak aortik kan akım hızını yükseltmesi
Cevap
Çömelme (squatting) pozisyonu, sistemik vasküler direnci artırarak sağdan sola şantı azaltır ve akciğer kan akımını artırır.
Fallot tetralojisinde (TOF) akciğerlere giden kan akımı kısıtlıdır çünkü sağ ventrikül çıkışında bir darlık (RVOTO) vardır. Kanın çoğu, bu darlıktan geçmek yerine VSD üzerinden daha düşük dirençli olan aorta (sola) kaçar. Çömelme pozisyonu alındığında, bacaklardaki arterler sıkışır ve sistemik vasküler direnç (SVR) belirgin şekilde artar. Sol taraftaki bu direnç artışı, sağdan sola olan kaçışı (şantı) zorlaştırır ve kanın bir kısmını tıkalı olan pulmoner yola doğru zorlayarak oksijenlenmeyi düzeltir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fallot tetralojisinde siyanozun şiddeti, RVOTO (sağ ventrikül çıkım yolu obstrüksiyonu) ve SVR (sistemik vasküler direnç) arasındaki dengeye bağlıdır; SVR arttıkça sağdan sola şant azalır.
Daha Fazla Pratik
Fallot tetralojisi krizinde (hypoxic spell) kullanılan morfin ve beta blokerlerin etki mekanizmalarını inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s