Examkin

Soru

Zorluk: ZorProstat Hastalıkları ve Tümörleri

7474 yaşında erkek hasta, son dönemde artan idrar yapma zorluğu ve noktüri şikayetleriyle üroloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostatın sol lobunda şüpheli bir sertlik palpe ediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum PSAPSA düzeyi 8.4 ng/mL8.4\ ng/mL (N:0−4 ng/mLN: 0-4\ ng/mL) olarak saptanıyor. Hastaya uygulanan transrektal iğne biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; bazı asiner yapılarda nükleer büyüme, hiperkromazi ve belirgin makronükleollerin varlığı dikkati çekiyor. Bu odaklara uygulanan immünohistokimyasal boyamada bazal hücre tabakasında p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile kesintili (yama tarzında) pozitiflik izleniyor. Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prostat adenokarsinomu
  2. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Cevap
  3. C
    Granülomatöz prostatit
  4. D
    Atipik küçük asiner proliferasyon (ASAP)
  5. E
    Akut bakteriyel prostatit

Cevap

En olası tanı yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)'dir.
Vakada tanımlanan lezyonda belirgin makronükleoller gibi malignite kriterleri bulunmasına rağmen, p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile gösterilen bazal hücre tabakasının kesintili de olsa korunmuş olması, lezyonun hala bazal membran sınırları içinde olduğunu ve invazyon yapmadığını gösterir. Bu morfolojik ve immünohistokimyasal profil, yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN) için karakteristiktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini analiz et.
7474 yaş, 8.4 ng/mL8.4\ ng/mL PSA ve rektal tuşede sertlik, prostat neoplazisi şüphesini güçlü bir şekilde destekler.
Bu bulgular biyopsi gerektiren malignite kuşkusunu oluşturur.
2
Histopatolojik sitolojik bulguları değerlendir.
Nükleer irileşme ve belirgin makronükleollerin varlığı, hücrelerin malign potansiyel taşıdığını gösterir.
Belirgin nükleol, prostat patolojisinde malignite için en önemli kriterlerden biridir.
3
İmmünohistokimyasal (IHC) boyama paternini yorumla.
p63p63 ve 34βE1234\beta E12 ile 'kesintili/yama tarzında' boyanma, bazal hücrelerin hala orada olduğunu kanıtlar.
Bazal hücrelerin varlığı, lezyonun invaziv bir karsinom olmadığını, hala intraepitelyal seviyede olduğunu gösterir.
4
Kesin tanıyı koy.
Atipik nükleer özellikler + Korunmuş (kesintili) bazal tabaka = HGPIN.
Bu kombinasyon HGPIN'in patognomonik özelliğidir.

Anahtar Kavram

Prostat adenokarsinomu ile HGPIN arasındaki temel fark, adenokarsinomda bazal hücre tabakasının (p63p63 ve 34βE1234\beta E12) tamamen kaybolmasıdır.

Alternatif Yöntem

Ayırıcı tanıda AMACRAMACR (P504S) boyası da kullanılabilir. Hem HGPIN hem de adenokarsinomda AMACRAMACR pozitifliği görülebilirken, adenokarsinomda boyanma genellikle daha güçlü ve diffüzdür; ancak altın standart her zaman bazal tabakanın (p63p63) yokluğunun gösterilmesidir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru