Examkin

Soru

Zorluk: ZorObstrüktif Akciğer Hastalıkları

6464 yaşında erkek hasta, son 33 yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 4545 paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapının arttığı (fıçı göğüs), ekspiryum süresinin uzadığı ve oskültasyonda kalp seslerinin derinden geldiği saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFTSFT) ve difüzyon kapasitesi (DLCODLCO) sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

ParametreÖlçülen Değer (Beklenenin %)
FEV1/FVCFEV_1/FVC0.580.58
FEV1FEV_1%52\%52
FVCFVC%88\%88
RVRV (Rezidüel Volüm)%145\%145
TLCTLC (Total Akciğer Kapasitesi)%115\%115
DLCODLCO%42\%42

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. AmfizemCevap
  2. B
    Bronşiyal astım
  3. C
    Kronik bronşit
  4. D
    İdiyopatik pulmoner fibrozis
  5. E
    Kifoskolyoz

Cevap

Sunulan klinik ve laboratuvar verileri doğrultusunda en olası tanı amfizemsir.
Doğru seçenek olan amfizemde, sigara içimine bağlı olarak alveolar septaların yıkımı gerçekleşir. Bu durum iki temel sonuca yol açar: Birincisi, havayolu desteğinin kaybı sonucu obstrüksiyon (FEV1/FVC<0.70FEV_1/FVC < 0.70) ve hava hapsi (RVRV artışı); ikincisi ise gaz değişim yüzeyinin kaybı sonucu difüzyon kapasitesinde (DLCODLCO) belirgin azalmadır. Hastadaki fıçı göğüs ve SFT bulguları bu tabloyla tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
FEV1/FVCFEV_1/FVC oranını değerlendir.
0.580.58 değeri obstrüktif bir havayolu hastalığını doğrular.
0.700.70 altındaki oranlar obstrüksiyonun temel göstergesidir.
2
Akciğer volümlerini (RVRV ve TLCTLC) analiz et.
RVRV (%145\%145) ve TLCTLC (%115\%115) artışı hiperenflasyon ve hava hapsini gösterir.
Obstrüktif hastalıklarda ekspiratuar akım kısıtlılığı nedeniyle akciğerlerde hava hapsi meydana gelir.
3
DLCODLCO (difüzyon kapasitesi) değerini yorumla.
%42\%42 değeri ciddi bir difüzyon kaybına işaret eder.
Obstrüktif hastalıklar arasında sadece amfizemde alveolar-kapiller yüzey yıkımı nedeniyle difüzyon kapasitesi bu kadar belirgin düşer.

Anahtar Kavram

Obstrüktif akciğer hastalıklarının ayırıcı tanısında DLCODLCO kullanımı.

Daha Fazla Pratik

KOAH'lı hastalarda GOLD 2024 sınıflamasına göre tedavi basamaklarını ve üçlü tedavinin (LAMA+LABA+ICSLAMA+LABA+ICS) endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru