58 yaşında erkek hasta, kolon rezeksiyonu sonrası 4. günde cerrahi servisinde takip edilme… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, kolon rezeksiyonu sonrası $4.$ günde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastada son $24$ saatte gelişen ateş, takipne ve günlük $2500$ $ml$ üzerinde seyreden yüksek debili nazogastrik drenaj mevcuttur.

Hastanın arteriyel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7,42$
$pCO_2$	$38$ $mmHg$
$HCO_3^-$	$24$ $mEq/L$
$Na^+$	$140$ $mEq/L$
$Cl^-$	$90$ $mEq/L$

Bu verilere göre, hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tip asit-baz bozukluğu (Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz)Cevap
B
İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
C
Fizyolojik (normal) asit-baz dengesi
D
Tam kompanse metabolik alkaloz
E
Normal anyon açıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz

Cevap

Mikst tip asit-baz bozukluğu (Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz)

Hastanın klinik tablosunda sepsis düşündüren ateş ve takipneye bağlı artmış laktik asit (High AG asidoz) ile yüksek debili NG kayıplarına bağlı metabolik alkaloz (klor kaybı) bir aradadır. Anyon açığı

26

mEq/L

olarak hesaplanır. Eğer sadece asidoz olsaydı, bikarbonatın

10

mEq/L

civarına düşmesi beklenirdi. Mevcut değerin (

24

) yüksekliği, eşlik eden metabolik alkalozu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Anyon açığının (

AG

) hesaplanması

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (90 + 24) = 26

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L

kabul edilir.

26

değeri, altta yatan (muhtemelen sepsise bağlı laktik asidoz) bir metabolik asidozu kesin olarak gösterir.

Düzeltilmiş (beklenen) bikarbonat değerinin bulunması

Düzeltilmiş

HCO_3^- = \text{Ölçülen } HCO_3^- + (AG - 12) = 24 + 14 = 38

mEq/L

Artmış anyon açıklı asidozda, bikarbonatın her

1

unit

AG

artışı için

1

unit düşmesi beklenir. Düzeltilmiş değerin normalin (

26

) üzerinde olması eşlik eden bir metabolik alkalozu gösterir.

Klinik tabloyla asit-baz bulgularının eşleştirilmesi

Laktik asidoz (yüksek AG)

+

nazogastrik drenaj kaybı (metabolik alkaloz)

=

Mikst tip bozukluk

Her iki zıt yönlü primer metabolik bozukluk birbirini maskelediği için

pH

normal sınırlardadır.

Anahtar Kavram

Artmış anyon açıklı (high-AG) metabolik asidozda,

pH

normal olsa bile altta yatan bir asit-baz bozukluğu mevcuttur; düzeltilmiş bikarbonat değeri ek bir bozukluğu saptamak için kullanılır.

Alternatif Yöntem

Delta-Delta oranı (

\Delta AG / \Delta HCO_3^-

) hesaplanabilir. Oran

> 2

ise eşlik eden bir metabolik alkaloz mevcuttur.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru