Examkin

Soru

Zorluk: KolayTiroid Hastalıkları

45 yaşında kadın hasta; halsizlik, cilt kuruluğu, kabızlık ve soğuğa tahammülsüzlük şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 62/dk62/dk, tiroid bezi palpasyonla hafif diffüz büyümüş ve sert kıvamda saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde TSH düzeyi 12 mIU/L12 \text{ mIU/L} (N: 0.4−4.00.4-4.0) ve serbest T4T_4 düzeyi 0.6 ng/dL0.6 \text{ ng/dL} (N: 0.8−1.90.8-1.9) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hashimoto tiroiditiCevap
  2. B
    Graves hastalığı
  3. C
    Subklinik hipertiroidi
  4. D
    Sekonder hipotiroidi
  5. E
    Toksik multinodüler guatr

Cevap

Hashimoto tiroiditi
Hastada saptanan halsizlik, bradikardi, kabızlık gibi klinik bulgular hipotiroidi ile tam uyumludur. Laboratuvar tetkiklerinde TSH'ın referans aralığının üzerinde (12 mIU/L12 \text{ mIU/L}), serbest T4T_4'ün ise altında (0.6 ng/dL0.6 \text{ ng/dL}) olması 'primer hipotiroidi' tanısını kesinleştirir. Fizik muayenede saptanan sert ve diffüz guatr, bu tablonun en sık nedeni olan Hashimoto tiroiditini destekleyen spesifik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomların değerlendirilmesi
Halsizlik, kabızlık, soğuk intoleransı ve bradikardi hipotiroidiyi düşündürür.
Bu bulgular metabolizmanın yavaşladığını gösteren klasik hipotiroidi semptomlarıdır.
2
Tiroid fonksiyon testlerinin (TFT) yorumlanması
Yüksek TSH ve düşük serbest T4 saptanması.
TSH yüksekliğine eşlik eden düşük sT4 seviyesi, primer hipotiroidi tanısı için altın standarttır.
3
Etyolojik tanının konulması
Muayenede sert ve diffüz guatr varlığı Hashimoto tiroiditini işaret eder.
Erişkinlerde primer hipotiroidinin en sık nedeni Hashimoto (otoimmün) tiroiditidir.

Anahtar Kavram

Primer hipotiroidi tanısında TFT yorumlama ve Hashimoto tiroiditi kliniği

İpuçları

1
Hastanın metabolik hızı yavaşlamış mı yoksa hızlanmış mı olduğuna karar verin.
2
TSH hormonu tiroid bezini uyarmaya çalışıyor ancak serbest T4T_4 düşük kalıyorsa sorun nerededir?

Daha Fazla Pratik

Aynı hastada anti-TPO antikor düzeylerinin yüksek bulunması tanıyı nasıl etkilerdi?
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru