Examkin

Soru

Zorluk: ZorAlkol ve Glikol Zehirlenmeleri

4545 yaşında bir erkek hasta, beraber alkol aldığı arkadaşının ani görme kaybı yaşaması üzerine endişelenerek acil servise başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde hafif konfüzyon dışında belirgin bir patoloji saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde; kan etanol düzeyi 180180 mg/dL, pH:7.36pH: 7.36, HCO3:23HCO_3: 23 mEq/L ve anyon açığı 1212 mEq/L (N:8−14N: 8-14) olarak bulunuyor. Ancak hesaplanan ozmolar açığın (osmolar gap) 7575 mOsm/L (N:<10N: <10) olduğu saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Anyon açığı ve pHpH değerinin normal sınırlarda olması, toksik alkol (metanol veya etilen glikol) zehirlenmesi olasılığını kesin olarak dışlatır.
  2. Mevcut etanol konsantrasyonu, alkol dehidrogenaz enzimi için yarışmalı inhibisyon yaparak olası bir metanol maruziyetinde toksik metabolitlerin oluşumunu maskeliyor olabilir.Cevap
  3. C
    Ozmolar açığın yüksek olmasının temel nedeni, hastadaki hafif metabolik alkaloz tablosuna karşı gelişen solunumsal kompanzasyondur.
  4. D
    Hastada henüz görme bulanıklığı veya 'kar fırtınası' vizyonu gelişmediği için metanol düzeyi bakılmasına ve ileri takibe gerek yoktur.
  5. E
    Mevcut etanol düzeyi metanolün böbrekler yoluyla atılımını hızlandırdığı için hastada ek bir antidot veya diyaliz tedavisine ihtiyaç duyulmaz.

Cevap

Mevcut etanol konsantrasyonunun alkol dehidrogenaz enzimi üzerinden yarışmalı inhibisyon yaparak toksik metabolit oluşumunu maskelediğini belirten ifade doğrudur.
Etanolün alkol dehidrogenaz (ADH) enzimine olan afinitesi, metanol ve etilen glikolden çok daha yüksektir. Hastanın kanında bulunan 180180 mg/dL etanol, ADH enzimini doyurarak metanolün veya etilen glikolün toksik metabolitlerine dönüşümünü yarışmalı olarak inhibe eder. Bu durum, anyon açığının artmasını ve asidoz gelişimini engelleyerek tabloyu maskeler. Ancak yüksek ozmolar açık (7575 mOsm/L), kanda hala metabolize olmamış toksik bir alkolün varlığını kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Ozmolar açığı etanolün katkısı açısından analiz et.
Etanolün ozmolar açığa katkısı Etanol4.6=1804.6≈39\frac{Etanol}{4.6} = \frac{180}{4.6} \approx 39 mOsm/L'dir. Toplam ozmolar açık 7575 mOsm/L olduğu için, yaklaşık 3636 mOsm/L'lik açıklanamayan bir açık mevcuttur.
Yüksek ozmolar açık, kanda etanol dışında başka bir küçük moleküllü alkolün (metanol gibi) varlığına işaret eder.
2
Asit-baz durumunu ve anyon açığını değerlendir.
Hastanın pHpH ve anyon açığı normaldir.
Normal anyon açığı, toksik alkolün henüz asidik metabolitlerine (örn. formik asit) dönüşmediğini gösterir.
3
Etanolün metabolik süreçteki rolünü yorumla.
Kandaki 180180 mg/dL etanol, ADH enzimini doyurarak metanolün metabolizmasını bloke etmiştir.
Etanolün ADH afinitesi metanolden daha yüksek olduğu için yarışmalı inhibitör (ve aynı zamanda antidot) görevi görür.

Anahtar Kavram

Toksik alkol zehirlenmelerinde etanolün koruyucu (maskeleyici) etkisi ve ozmolar/anyon açığı diskordansı.

Daha Fazla Pratik

Toksik alkol zehirlenmelerinde hemodiyaliz endikasyonlarını ve fomepizolün etanole göre avantajlarını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Alkol ve Glikol Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru