Examkin

Soru

Zorluk: ZorZehirlenmeler

44 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 33 saat önce babaannesine ait 0.250.25 mgmg’lık digoksin tabletlerinden belirsiz miktarda yuttuğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; bilinci konfüze, kan basıncı 85/5085/50 mmHgmmHg, nabız 52/dakika52/dakika (ritmik), solunum sayısı 22/dakika22/dakika olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) PRPR mesafesinin uzadığı ve ikinci derece MobitzMobitz Tip 11 blok olduğu görülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi 6.26.2 mEq/LmEq/L ölçülüyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Gastrik lavaj sonrası aktif kömür uygulamak ve klinik izlem yapmak
  2. B
    Hiperkalemiyi düzeltmek amacıyla intravenöz kalsiyum glukonat infüzyonu başlamak
  3. İntravenöz digoksin spesifik Fab fragmanları uygulamakCevap
  4. D
    Bradikardi ve blok için geçici transvenöz pacemaker yerleştirmek
  5. E
    Alkalen diürez uygulayarak ilacın renal yolla atılımını hızlandırmak

Cevap

Hayatı tehdit edici akut digoksin zehirlenmesi tablosundaki bu hastada en uygun yaklaşım intravenöz digoksin spesifik Fab fragmanları uygulanmasıdır.
Vakada akut digoksin alımı sonrası bradikardi, AVAV blok ve ciddi hiperkalemi (K+=6.2K^+ = 6.2 mEq/LmEq/L) mevcuttur. Akut zehirlenmelerde potasyum düzeyinin 55 mEq/LmEq/L üzerinde olması, serum digoksin düzeyinden bağımsız olarak digoksin spesifik Fab fragmanlarının (antidot) en önemli kullanım endikasyonlarından biridir. Fab fragmanları digoksini bağlayarak serbest düzeyini düşürür ve Na+/K+Na^+/K^+ ATPaz pompasının tekrar çalışmasını sağlayarak potasyumun hücre içine dönmesini sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve EKG bulgularını değerlendir
Bradikardi, PRPR uzaması, MobitzMobitz Tip 11 blok ve konfüzyon; digoksin toksisitesini doğrular.
Digoksin, vagal tonusu artırarak AVAV düğüm iletimini yavaşlatır.
2
Serum potasyum düzeyini yorumla
Potasyum (6.26.2 mEq/LmEq/L) ciddi düzeyde yüksektir.
Akut digoksin zehirlenmesinde Na+/K+Na^+/K^+ ATPaz pompasının inhibisyonu potasyumun hücre dışına çıkmasına neden olur ve bu durum mortalite ile ilişkilidir.
3
Antidot endikasyonunu belirle
Potasyumun >5> 5 mEq/LmEq/L olması kesin antidot (Fab fragmanları) endikasyonudur.
Hiperkalemi, miyokard üzerindeki toksik etkilerin şiddetini gösteren en önemli laboratuvar parametresidir.
4
Kontrendikasyonları gözden geçir
Kalsiyum uygulamasından kaçınılmalıdır.
Hücre içi kalsiyum artışı ventriküler fibrilasyon riskini (taş kalp) dramatik şekilde artırır.

Anahtar Kavram

Akut digoksin zehirlenmesinde serum potasyum düzeyi, toksisitenin şiddetini belirlemede ve antidot (Fab fragmanları) tedavisine karar vermede kullanılan en kritik göstergedir.

Alternatif Yöntem

Eğer Fab fragmanları mevcut değilse, hiperkalemi yönetimi için insülin-glukoz infüzyonu veya sodyum bikarbonat kullanılabilir, ancak kalsiyumdan mutlaka kaçınılmalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Zehirlenmeler

Bu konudan daha fazla soru