Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Otuz dokuz haftalık, 3300 gram3300 \text{ gram} ağırlığında doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, postnatal beşinci gününde huzursuzluk ve emmede isteksizlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ağırlığının 2800 gram2800 \text{ gram} olduğu, fontanelinin çökük, cildinin hamur kıvamında (doughy skin) ve mukozalarının kuru olduğu gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu 164 mEq/L164 \text{ mEq/L}, potasyumu 4.8 mEq/L4.8 \text{ mEq/L}, BUNBUN 48 mg/dL48 \text{ mg/dL} ve kreatinini 1.1 mg/dL1.1 \text{ mg/dL} saptanıyor. Bu bebeğin yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Hesaplanan serbest su açığı ve idame sıvı gereksinimi toplamda 48−7248-72 saate yayılmalı, serum sodyum düşüş hızı 0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat}'i geçmemelidir.Cevap
  2. B
    Akut dehidratasyonu ve hipernatremiyi hızla düzeltmek amacıyla %5\%5 dekstroz içeren sıvıyla bolus yapılmalı ve sodyum ilk 1212 saatte normal sınırlara çekilmelidir.
  3. C
    Postnatal beşinci günde salgılanan süt matür süt fazında olduğu için sodyum içeriği kolostrumdan daha yüksektir ve bu durum hipernatremik tabloyu derinleştirir.
  4. D
    Bebeğin mevcut ağırlık kaybı (%15.1)(\%15.1), term bir bebek için postnatal ilk haftada beklenen fizyolojik sınır (%15−20)(\%15-20) dahilindedir ve sadece emzirme sıklığının artırılması yeterlidir.
  5. E
    Pre-renal yetmezliği önlemek amacıyla sıvı tedavisine ilk saatten itibaren 40 mEq/L40 \text{ mEq/L} potasyum eklenmeli ve sıvı takviyesi yüksek hızda infüze edilmelidir.

Cevap

Hipernatremik dehidratasyonu olan bu bebekte serbest su açığı ve idame sıvı tedavisi, serum sodyum düşüş hızı 0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat}'i geçmeyecek şekilde 48−7248-72 saatlik bir sürece yayılmalıdır.
Vakada %15 ağırlık kaybı ve 164 mEq/L164 \text{ mEq/L} sodyum değeriyle ciddi hipernatremik dehidratasyon mevcuttur. Neonatal dönemde özellikle anne sütüyle beslenme yetersizliğinde görülen bu tabloda, serebral ödem riskini önlemek için sodyumun düşüş hızı günlük 10−12 mEq/L10-12 \text{ mEq/L} (0.5 mEq/L/saat0.5 \text{ mEq/L/saat}) ile sınırlandırılmalı ve tedavi 2−32-3 güne yayılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Ağırlık kaybını hesapla
Doğum ağırlığı 3300 g3300 \text{ g}, mevcut ağırlık 2800 g2800 \text{ g}. Kayıp: 500 g500 \text{ g}. Yüzde: (500/3300)×100≈%15.1(500/3300) \times 100 \approx \%15.1.
Kayıp %10'un üzerinde olduğu için patolojik dehidratasyon tanısı konur.
2
Sodyum düzeyini ve dehidratasyon tipini belirle
Sodyum 164 mEq/L>150 mEq/L164 \text{ mEq/L} > 150 \text{ mEq/L} olduğu için hipernatremik dehidratasyon.
Tedavi stratejisi sodyumun düşürülme hızına göre planlanmalıdır.
3
Sıvı düzeltme hızını belirle
Serum sodyumu 160 mEq/L160 \text{ mEq/L} üzerinde olduğu için düzeltme süresi 48−7248-72 saat olarak belirlenir.
Hızlı düzeltme serebral ödem, konvülsiyon ve kalıcı nörolojik hasar riskini taşır.

Anahtar Kavram

Yenidoğanda yetersiz anne sütü alımına bağlı hipernatremik dehidratasyon ve yavaş sodyum düzeltme prensibi.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremik dehidratasyon düzeltilirken idrar çıkışının artmasıyla sodyum düşüşünün hızlanabileceğini ve bu durumda sıvı içeriğinin sodyum miktarının artırılması gerekebileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru