Rutin kontrollerini yaptıran yaşındaki bir kadında, tarama mamografisi sırasında sol meme üst dış kadranda 'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar fark ediliyor. Yapılan stereotaktik kor biyopsi sonucu 'yüksek dereceli duktal karsinoma in situ (DCIS)' olarak raporlanıyor. Hastaya meme koruyucu cerrahi (geniş eksizyon) uygulanıyor ve nihai patoloji raporunda DCIS odağının boyalı cerrahi sınıra en yakın uzaklığı olarak belirtiliyor. Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?
- Cerrahi sınırların en az negatiflik sağlanacak şekilde genişletilmesi (re-eksizyon)Cevap
- BBoyalı sınırda tümör izlenmediği (no ink on tumor) için ek cerrahi yapılmadan radyoterapiye geçilmesi
- CCerrahi sınırdan bağımsız olarak aksiller sentinel lenf nodu biyopsisi uygulanması
- DMeme koruyucu cerrahi başarısız kabul edilerek doğrudan modifiye radikal mastektomiye geçilmesi
- EEk cerrahi müdahale yapmadan sadece sistemik tamoksifen tedavisi ile takibe alınması
Cevap
Duktal karsinoma in situ (DCIS) tanısıyla meme koruyucu cerrahi uygulanan hastalarda, cerrahi sınırın en az olması gerekmektedir; bu nedenle saptanan hastada re-eksizyon yapılmalıdır.
Duktal karsinoma in situ (DCIS) tedavisinde meme koruyucu cerrahi yapıldığında, lokal yinelemeyi önlemek için cerrahi sınırların temiz olması yeterli değildir; kılavuzlar bu sınırın en az olmasını şart koşar. Olguda sınır olarak raporlandığı için uygun yaklaşım cerrahi sınırın genişletilmesidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
DCIS yönetiminde '2 mm cerrahi sınır' kuralı
Daha Fazla Pratik
Klasik tip lobüler karsinoma in situ (LCIS) saptanan bir hastada cerrahi sınır negatifliği şart mıdır? (Cevap: Klasik LCIS'de cerrahi sınırın pozitif olması ek cerrahi gerektirmez).
Tahmini Süre:1m 30s