3 yaşında bir kız çocuk, büyüme geriliği, poliüri ve polidipsi şikayetleriyle getirilmişti… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

3 yaşında bir kız çocuk, büyüme geriliği, poliüri ve polidipsi şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boy ve ağırlığı 3. persentilin altındadır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanmıştır:

* $Na: 138 \text{ mEq/L}$
* $K: 2.6 \text{ mEq/L}$
* $Cl: 116 \text{ mEq/L}$
* $Ca: 9.4 \text{ mg/dL}$
* $Mg: 2.1 \text{ mg/dL}$
* Kan $pH: 7.24$
* $HCO_3: 13 \text{ mEq/L}$
* $pCO_2: 29 \text{ mmHg}$
* İdrar $pH: 6.8$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Tip 1 (Distal) renal tübüler asidozCevap
B
Tip 4 renal tübüler asidoz
C
Bartter sendromu
D
Gitelman sendromu
E
Liddle sendromu

Cevap

Tip 1 (Distal) renal tübüler asidoz

Hastada saptanan hiperkloremik metabolik asidoz, hipokalemi ve sistemik asidoza rağmen idrar pH'ının 5.5'in altına inememesi (6.8), Tip 1 (Distal) Renal Tübüler Asidoz tanısını koydurur. Büyüme geriliği (3. persentil altı) ve poliüri/polidipsi bu klinik tablonun klasik bileşenleridir.

Adım Adım Çözüm

Asit-baz durumunu değerlendirin

Kan pH: 7.24 ve

HCO_3

: 13 mEq/L olduğu için hastada metabolik asidoz vardır.

Tanıya giden ilk adım temel metabolik tabloyu belirlemektir.

Potasyum ve klor düzeylerini analiz edin

K: 2.6 mEq/L (Hipokalemi) ve Cl: 116 mEq/L (Hiperkloremik).

Hiperkloremik metabolik asidoz ve hipokalemi birlikteliği renal tübüler asidozları (Tip 1 ve 2) akla getirir.

İdrar pH'ını kontrol edin

İdrar pH'ı 6.8 olarak saptanmıştır.

Sistemik asidoza rağmen idrar pH'ının 5.5'in altına düşürülememesi, distal tübülde hidrojen iyonu salgı bozukluğunu (Tip 1 RTA) gösterir.

Anahtar Kavram

Distal RTA (Tip 1), sistemik asidoza rağmen idrarın asidifiye edilememesi (

pH > 5.5

) ve hipokalemi ile karakterizedir.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru