Altmış yaşında bir erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden ve her yemekten sonra tek… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altmış yaşında bir erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden ve her yemekten sonra tekrarlayan şiddetli kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mukozalarda kuruluk, turgor-tonus azalması ve ortostatik hipotansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu değerler izleniyor:

Parametre	Sonuç
pH	$7,52$
$pCO_2$	$48$ mmHg
$HCO_3^-$	$36$ mEq/L
$Na^+$	$132$ mEq/L
$K^+$	$2,8$ mEq/L
$Cl^-$	$82$ mEq/L
İdrar pH	$5,2$

Bu hastada gözlenen "paradoksal asidüri" tablosunun temel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Hipovolemi ve hipokalemi varlığında, distal tübülde sodyum geri emilimi karşılığında potasyum yerine hidrojen iyonlarının sekrete edilmesiCevap
B
Proksimal tübülde bikarbonat geri emiliminin azalması sonucu idrarda hidrojen konsantrasyonunun rölatif artışı
C
Antidiüretik hormon (ADH) artışına bağlı olarak toplayıcı kanallarda su geri emiliminin serbest hidrojen iyonu tutulumuyla eşleşmesi
D
Klor eksikliği nedeniyle distal tübülde bikarbonatın lümene sekresyonunun engellenmesi ve amonyum atılımının kompanse edici artışı
E
Metabolik alkaloza ikincil olarak gelişen hipoventilasyonun renal tübüllerde laktat üretimini ve atılımını tetiklemesi

Cevap

Hipovolemi ve hipokalemi varlığında, distal tübülde sodyum geri emilimi karşılığında potasyum yerine hidrojen iyonlarının sekrete edilmesi

Hastada kusmaya bağlı gelişen sıvı kaybı (hipovolemi), böbrekleri sodyum tutmaya zorlar. Sodyum geri emilimi aldosteron aracılığıyla distal tübülde gerçekleşir. Normalde sodyum geri alınırken potasyum atılır; fakat hastada eşlik eden şiddetli hipokalemi olduğu için böbrek potasyumu saklamak ister ve sodyum geri emilimi karşılığında hidrojen iyonlarını sekrete eder. Bu durum, sistemik alkaloz olmasına rağmen idrarın asidik olmasına (paradoksal asidüri) neden olur.

Adım Adım Çözüm

Kan gazı değerlerini analiz et

7,52

HCO_3^-

36

mEq/L değerleri metabolik alkalozu;

pCO_2

48

mmHg değeri ise parsiyel respiratuar kompanzasyonu gösterir.

Hastanın asit-baz durumunu belirlemek.

Elektrolit ve idrar pH değerlerini değerlendir

Hastada hipokalemi (

2,8

mEq/L) ve hipokloremi (

82

mEq/L) mevcut. İdrar pH'ı (

5,2

) sistemik alkaloz ile çelişkili olarak asidiktir.

Paradoksal asidüri tanısını doğrulamak.

Renal mekanizmayı açıkla

Hipovolemi RAAS sistemini aktive eder, aldosteron artar. Aldosteron distal tübülde

Na^+

geri emerken karşılığında

K^+

veya

H^+

atar. Şiddetli hipokalemi nedeniyle

K^+

korunur ve yerine

H^+

sekrete edilir.

İdrarın neden asidik olduğunu fizyolojik olarak anlamak.

Anahtar Kavram

Hipokalemik hipokloremik metabolik alkalozda gelişen paradoksal asidüri mekanizması.

Daha Fazla Pratik

Bu hastanın tedavisinde öncelikle hangi sıvının (izotonik salin vs. potasyumlu dekstroz) tercih edilmesi gerektiğini araştırınız.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru