Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPlevra ve Mediasten Hastalıkları

Nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuran 6868 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanmıştır. Yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı proteini 2.82.8 g/dL, serum proteini 6.26.2 g/dL, plevral sıvı LDH değeri 250250 U/L ve serum LDH değeri 320320 U/L (Serum LDH normal üst sınırı: 240240 U/L) olarak ölçülmüştür. Bu laboratuvar bulgularına göre, hastadaki plevral efüzyonun en olası etiyolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut bakteriyel pnömoniCevap
  2. B
    Konjestif kalp yetmezliği
  3. C
    Karaciğer sirozu
  4. D
    Nefrotik sendrom
  5. E
    Miksödem

Cevap

Akut bakteriyel pnömoni
Laboratuvar bulgularına göre; plevral sıvı/serum LDH oranı 0.780.78 (>0.6> 0.6) ve plevral LDH değeri serum üst sınırının 2/32/3'ünden büyüktür (250>160250 > 160). Light kriterlerinden en az birinin (bu vakada iki tanesinin) karşılanması sıvının 'eksüda' karakterinde olduğunu kanıtlar. Akut bakteriyel pnömoni, plevral geçirgenliği artıran inflamatuar bir süreç olduğu için eksüda tipinde efüzyona neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Plevral sıvı/Serum protein oranını hesapla.
2.8/6.2≈0.452.8 / 6.2 \approx 0.45
Light kriterlerinin ilk basamağı olan protein oranını belirlemek için kullanılır.
2
Plevral sıvı/Serum LDH oranını hesapla.
250/320≈0.78250 / 320 \approx 0.78
LDH oranının 0.60.6 eşiğinin üzerinde olup olmadığını kontrol etmek için kullanılır.
3
Plevral LDH değerini serum normal üst sınırı ile karşılaştır.
250>160250 > 160 (240240'ın 2/32/3'ü)
Light kriterlerinin üçüncü basamağını doğrulamak için kullanılır.
4
Light kriterlerini yorumlayarak sıvı karakterini belirle.
Eksüda
LDH kriterlerinden herhangi birinin karşılanması sıvıyı eksüda sınıfına sokar.
5
Eksüda nedenini seçenekler arasından tanımla.
Akut bakteriyel pnömoni
Seçenekler arasında eksüdaya yol açan tek inflamatuar/infeksiyöz süreç pnömonidir.

Anahtar Kavram

Light Kriterleri (Plevral Efüzyon Ayırıcı Tanısı)

Daha Fazla Pratik

Eksüda saptanan sıvılarda pH, glukoz ve ADA (adenozin deaminaz) değerlerinin tüberküloz ve ampiyem ayırıcı tanısındaki yerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra ve Mediasten Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru