Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye'de yaşayan 1313 yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası gelişen; diz, dirsek ve el bileklerinde yer değiştiren ancak eklemlerde şişlik veya kızarıklık gözlenmeyen şiddetli eklem ağrıları (poliartralji) şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş 38.4∘C38.4^{\circ}C saptanırken eklem muayenesi ve diğer sistem bakıları normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: 6262 mm/saat, CRP: 4.54.5 mg/dL ve ASO: 920920 IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi normal bulunan bu hasta için 20152015 Jones kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Akut romatizmal ateşCevap
  2. B
    Post-streptokokal reaktif artrit
  3. C
    Post-streptokokal glomerulonefrit
  4. D
    Kawasaki hastalığı
  5. E
    Juvenil idiyopatik artrit

Cevap

Akut romatizmal ateş
Hastanın yaşadığı bölge (Türkiye) nedeniyle orta/yüksek riskli popülasyon kriterleri uygulanır. Bu kriterlere göre 'Poliartralji' majör bir bulgudur. Hastada ayrıca ateş ve yüksek akut faz reaktanları (minör kriterler) ile birlikte yüksek ASO titresi (GAS kanıtı) bulunmaktadır. 1 majör ve 2 minör kriterin varlığı ARA tanısı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Popülasyonun risk düzeyini belirle
Türkiye, Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından orta/yüksek riskli bir bölgedir.
2015 Jones kriterlerine göre tanısal yaklaşım popülasyonun risk düzeyine göre değişir.
2
Majör kriterleri tanımla
Yüksek riskli grupta poliartralji bir majör kriter olarak kabul edilir.
Hastanın diz ve dirseklerinde yer değiştiren ağrısı (poliartralji) 1 majör kriter sağlar.
3
Minör kriterleri tanımla
Ateş (38.4∘C38.4^{\circ}C) ve yüksek akut faz reaktanları (ESH: 6262, CRP: 4.54.5) mevcuttur.
Bu bulgular Jones sınıflamasında minör kriterler grubundadır.
4
Geçirilmiş GAS enfeksiyonu kanıtını değerlendir
ASO titresi (920920 IU/mL) belirgin şekilde yüksektir.
ARA tanısı için mutlaka geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı (ASO, kültür veya antijen testi) gereklidir.
5
Tanı algoritmasını uygula
1 majör + 2 minör kriter + GAS kanıtı = Akut Romatizmal Ateş.
Jones kriterleri tam olarak karşılandığı için en olası tanı budur.

Anahtar Kavram

2015 Jones Kriterleri (Yüksek Riskli Popülasyon)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru