Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

3737 haftalık, 2900 gram2900\text{ gram} ağırlığında, plasenta dekolmanı nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan bir yenidoğan; doğumda soluk, apneik ve hipotonik olarak değerlendiriliyor. Radyant ısıtıcı altında kurulanıp stimüle edilen bebeğin 30. saniyedeki30\text{. saniyedeki} değerlendirmesinde kalp hızı 40 vuru/dakika40\text{ vuru/dakika} olarak saptanıyor. Uygun teknikle başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun 15. saniyesinde15\text{. saniyesinde} göğüs hareketinin olmadığı görülüyor. 'MR. SOPA' adımları ile göğüs hareketi sağlandıktan sonra 30 saniye30\text{ saniye} daha etkin ventilasyona devam ediliyor. Kalp hızı 50 vuru/dakika50\text{ vuru/dakika} saptanan bebeğe endotrakeal entübasyonu takiben %100\%100 oksijen eşliğinde 3:13:1 oranında göğüs kompresyonu başlanıyor. 60 saniye60\text{ saniye} sonraki değerlendirmede kalp hızı 55 vuru/dakika55\text{ vuru/dakika} ölçülüyor ve umbilikal venöz kateterden 0.02 mg/kg0.02\text{ mg/kg} dozunda 1:10.0001:10.000 konsantrasyonunda adrenalin uygulanıyor. Adrenalin uygulamasından 2 dakika2\text{ dakika} sonra kalp hızı halen 55 vuru/dakika55\text{ vuru/dakika} olan ve fizik muayenesinde soluk görünümü devam eden bu bebekte bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Adrenalin dozunu 0.1 mg/kg0.1\text{ mg/kg}’a çıkararak endotrakeal yoldan tekrarlamak
  2. %0.9 NaCl\%0.9\text{ NaCl} (izotonik) solüsyonunu 10 mL/kg10\text{ mL/kg} dozunda 5−10 dakika5-10\text{ dakika} içinde uygulamakCevap
  3. C
    Sodyum bikarbonat (2 mEq/kg2\text{ mEq/kg}) uygulayarak metabolik asidozu düzeltmek
  4. D
    Göğüs kompresyonuna %100\%100 oksijen ile 30 saniye30\text{ saniye} daha devam edip tekrar adrenalin yapmak
  5. E
    Tansiyon pnömotoraks şüphesiyle iğne dekompresyonu yapmak

Cevap

Plasenta dekolmanı öyküsü ve solukluk bulgusu eşliğinde dirençli bradikardisi olan yenidoğanda %0.9 NaCl\%0.9\text{ NaCl} ile volüm genişletilmesi en uygun adımdır.
Doğru olan seçenek, hipovolemi şüphesi durumunda %0.9 NaCl\%0.9\text{ NaCl} (izotonik) solüsyonunun 10 mL/kg10\text{ mL/kg} dozunda uygulanmasıdır. Yenidoğan NRP (8. basım) kılavuzuna göre; resüsitasyon basamaklarına (etkin ventilasyon, göğüs kompresyonu, adrenalin) yanıt alınamadığında ve eşlik eden bir kan kaybı öyküsü (plasenta dekolmanı gibi) veya şok bulgusu (solukluk, zayıf nabız) mevcutsa volüm genişletme uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri analiz et
Bebekte bradikardi, apne ve hipovolemi düşündüren 'solukluk' ve 'dekolman' öyküsü mevcut.
Resüsitasyonun neden başarısız olduğunu anlamak için risk faktörleri ve klinik bulgular birleştirilmelidir.
2
NRP algoritmasındaki mevcut aşamayı belirle
Bebek; etkin ventilasyon, entübasyon, göğüs kompresyonu ve ilk doz intravenöz adrenali almış ancak yanıt vermemiştir.
İlaç aşamasına rağmen düzelmeyen kalp hızında 'H'ler ve 'T'ler (Hipovolemi, Tansiyon Pnömotoraks) düşünülmelidir.
3
En olası nedeni saptayarak uygun tedaviyi seç
Dekolman ve solukluk nedeniyle hipovolemi en olasıdır; bu durumda 10 mL/kg10\text{ mL/kg} izotonik kristaloid uygulanmalıdır.
Hipovolemik şok varlığında yeterli preload sağlanmadan kalp hızı ve perfüzyon düzelmez.

Anahtar Kavram

Yenidoğan canlandırmasında (NRP), yeterli ventilasyon, kompresyon ve adrenalin tedavisine rağmen düzelmeyen bradikardi durumunda hipovolemi ve pnömotoraks düşünülmelidir. Kan kaybı şüphesi varsa volüm genişletici (izotonik NaCl) endikedir.

Daha Fazla Pratik

Resüsitasyon sonrasında bebeğin stabilizasyonu ve HİE (Hipoksik İskemik Ensefalopati) açısından terapötik hipotermi kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Bu konudan daha fazla soru