52 yaşında erkek hasta, sağ tiroid lobunda saptanan cm boyutundaki Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodül nedeniyle sağ lobektomi ve istmusektomi operasyonu geçiriyor. Ameliyat sonrası hazırlanan kalıcı patoloji raporunda; '3.8 cm çapında, enkapsüle folliküler karsinom; kapsül invazyonu mevcut, ayrıca kapsül içerisinde ve hemen dışında toplam 6 farklı odakta vasküler invazyon (damar içi tümör trombusü)' saptanıyor. Preoperatif evrelemede uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- ALevotiroksin ile TSH supresyonu altında klinik ve ultrasonografik izlem
- Tamamlayıcı (komplet) tiroidektomi ve sonrasında radyoaktif iyot (RAI) tedavisiCevap
- CTamamlayıcı tiroidektomi ve ardından eksternal radyoterapi
- DBoyun bölgesine yönelik profilaktik bilateral santral lenf nodu diseksiyonu
- ETanının 'NIFTP' (Papiller benzeri nükleer özellikli non-invaziv folliküler tiroid neoplazisi) olarak revize edilmesi için konsültasyon
Cevap
Tamamlayıcı (komplet) tiroidektomi yapılarak ardından radyoaktif iyot (RAI) tedavisi uygulanması
Amerikan Tiroid Derneği (ATA) 2015 kılavuzuna göre, lobektomi sonrası saptanan folliküler karsinomlarda eğer yaygın vasküler invazyon (genellikle > 4 odak) mevcutsa, bu durum yüksek risk faktörü olarak kabul edilir. Bu hastalarda hem lokal nüksü azaltmak hem de hematojen yolla olası akciğer ve kemik metastazlarını tarayıp tedavi edebilmek amacıyla total tiroidektomiye tamamlama ve sonrasında radyoaktif iyot (RAI) ablasyonu önerilmektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Folliküler karsinomda cerrahi genişlik kararını etkileyen en önemli patolojik kriter, vasküler invazyonun varlığı ve yaygınlığıdır.
Daha Fazla Pratik
Tiroid kanserlerinde AJCC 8. edisyon evrelemesinde yaş sınırının 55'e çekildiğini ve N1 durumunun genç hastalarda evreyi sadece I'den II'ye değiştirdiğini hatırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s