yaşında bir çocuk, son gündür devam eden siyah renkli, kötü kokulu ve katran kıvamında dışkılama (melena) şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Hastanın öz geçmişinde bilinen bir hastalık veya ilaç kullanım öyküsü saptanmamıştır. Fizik muayenesinde vital bulguları yaş uygun sınırlar içerisinde olup, abdominal hassasiyet veya organomegali saptanmamıştır. Bu hastada gastrointestinal kanama odağının üst sistem kaynaklı olduğunu destekleyen en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- APeriferik yaymada belirgin lökositoz saptanması
- Kan üre azotu (BUN) / Kreatinin oranının ’un üzerinde olmasıCevap
- CSerum laktat düzeyinde 'nin üzerinde artış görülmesi
- DTam kan sayımında mikrositik hipokrom anemi saptanması
- ESerum total bilirubin düzeyinde indirekt hakimiyetli artış olması
Cevap
Kan üre azotu (BUN) / Kreatinin oranının ’un üzerinde olması, üst gastrointestinal sistem kanamalarını destekleyen önemli bir biyokimyasal bulgudur.
Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanamalarında mideye veya duodenuma dökülen kanın içindeki proteinler, ince bağırsaklara ulaştığında pankreatik enzimler ve bakteriler tarafından parçalanarak sindirilir. Bu proteinlerin yıkım ürünü olan azotlu bileşiklerin portal dolaşımla karaciğere gelip üreye dönüştürülmesi sonucunda serum BUN düzeyi yükselir. Renal fonksiyonlar normalken görülen bu izole BUN artışı, BUN/Kreatinin oranının tipik olarak ’un üzerine çıkmasına neden olur. Bu durum, kanın sindirilmeden atıldığı alt GİS kanamalarında beklenen bir bulgu değildir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üst Gİ kanamalarda kanın sindirilip emilmesi sonucu gelişen 'azotemi' tablosu.
Alternatif Yöntem
Üst Gİ kanama şüphesinde bir diğer pratik yaklaşım nazogastrik tüp yerleştirilerek aspiratın incelenmesidir; ancak biyokimyasal olarak BUN/Kreatinin oranı invaziv olmayan güçlü bir ipucudur.
Tahmini Süre:1m 15s