yaşında erkek hasta, son haftadır devam eden epigastrik ağrı ve son saattir gelişen melena şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde osteoartrit nedeniyle yoğun non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk saptanıyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem (GİS) endoskopisinde mide antrumunda cm çapında ülser ve ülser tabanında kuvvetli irrigasyon ile yerinden ayrılmayan, koyu renkli, geniş bir yapışık pıhtı (Forrest IIb) izleniyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- APıhtıya dokunulmadan sadece yüksek doz intravenöz proton pompa inhibitörü (PPI) infüzyonu ile takip edilmesi
- Pıhtının endoskopik olarak nazikçe uzaklaştırılması ve alttaki vasküler odağın uygun yöntemle (enjeksiyon, termal veya mekanik) tedavi edilmesiCevap
- CLezyonun düşük riskli (Forrest III) kabul edilerek hastanın oral PPI tedavisi ile taburcu edilmesi
- DPıhtı üzerinden argon plazma koagülasyonu (APC) uygulanarak pıhtının ülser tabanına sabitlenmesi
- EEndoskopik işlem sonlandırılarak hastanın acil cerrahiye veya anjiyografik embolizasyona yönlendirilmesi
Cevap
Pıhtının endoskopik olarak nazikçe uzaklaştırılması ve alttaki vasküler odağın uygun yöntemle tedavi edilmesi en uygun yaklaşımdır.
Forrest IIb (yapışık pıhtı) lezyonlarda, güncel endoskopi kılavuzları pıhtının nazikçe uzaklaştırılmasını (soymayı/snare ile almayı) ve alttaki lezyonun (genellikle Forrest Ia veya IIa çıkar) doğrudan tedavi edilmesini önerir. Bu yaklaşım, sadece PPI tedavisine göre daha düşük yeniden kanama oranları ile ilişkilidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Peptik ülser kanamalarında Forrest IIb (yapışık pıhtı) yönetimi
Daha Fazla Pratik
Forrest Ia ve IIa arasındaki endoskopik tedavi farklarını ve epinefrin enjeksiyonunun tek başına neden yetersiz olduğunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s