Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

77 aylık bir kız bebek, 33 gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik görünümde olan hastanın cilt turgoru azalmıştır ancak palpasyonda cilt kıvamı "hamurumsu" (doughy) olarak hissedilmektedir. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

ParametreDeğer
Sodyum (Na+Na^+)168 mEq/L168\text{ mEq/L}
Potasyum (K+K^+)4,1 mEq/L4,1\text{ mEq/L}
Klor (Cl−Cl^-)126 mEq/L126\text{ mEq/L}
pHpH7,267,26
Bikarbonat (HCO3−HCO_3^-)15 mEq/L15\text{ mEq/L}
pCO2pCO_234 mmHg34\text{ mmHg}

Bu hastanın tedavi yönetimi sırasında serum sodyum düzeyinin çok hızlı düşürülmesi (>0,5 mEq/L/saat0,5\text{ mEq/L/saat}) durumunda gelişmesi beklenen en ciddi komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Beyin ödemiCevap
  2. B
    Santral pontin miyelinolizis
  3. C
    İntrakraniyal kanama
  4. D
    Akut tübüler nekroz
  5. E
    Hipomagnezemi

Cevap

Hipernatremik dehidratasyonun hızlı düzeltilmesi sonucu gelişen beyin ödemi.
Hipernatremik dehidratasyonda beyin hücreleri ozmotik dengeyi korumak için idiojenik osmoller üretir. Serum sodyum düzeyi çok hızlı düşürüldüğünde, plazma osmolalitesi hücre içi osmolaliteden daha düşük hale gelir. Bu durum suyun hızla hücre içine girmesine ve beyin ödemine yol açarak nöbet ve ölüme neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendiriniz.
Hamurumsu cilt kıvamı ve sodyumun 168 mEq/L168\text{ mEq/L} olması hipernatremik dehidratasyonu doğrular.
Tanıyı netleştirmek tedavi komplikasyonlarını öngörmek için ilk adımdır.
2
Hipernatremide beyin hücrelerinin adaptasyon mekanizmasını hatırlayınız.
Beyin hücreleri, su kaybını önlemek için "idiojenik osmoller" üretmiştir.
Komplikasyonun fizyopatolojisini anlamak için bu adaptasyon kritiktir.
3
Hızlı sodyum düşüşünün etkisini analiz ediniz.
Plazma osmolalitesi hızla düşerken, hücre içi idiojenik osmoller nedeniyle su hızla beyin hücrelerine girer.
Ozmotik gradyanın hücre içine doğru kayması beyin dokusunda şişmeye yol açar.

Anahtar Kavram

Hipernatremik dehidratasyonda beyin hücrelerinin ozmotik adaptasyonu ve hızlı rehidratasyonun riskleri.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sıvı, Elektrolit ve Asit-Baz Dengesizlikleri

Bu konudan daha fazla soru