Examkin

Soru

Zorluk: ZorSistemik (Endemik) Mikozlar

Amerika Birleşik Devletleri'nin Mississippi Nehri havzasında yer alan Arkansas eyaletinde yaşayan ve boş vakitlerinde ormanlık alanlarda avcılık yapan 3434 yaşında erkek hasta; son bir aydır devam eden ateş, gece terlemesi, öksürük ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvurmuştur. Fizik muayenede kollarında ve yüzünde verrüköz (siğil benzeri) cilt lezyonları saptanmıştır. Lezyonlardan alınan biyopsi örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; kalın hücre duvarına sahip, anne hücreye geniş bir taban ile tutunmuş tek bir tomurcuğu bulunan maya hücreleri izlenmiştir. Bu etkenin biyolojik özellikleri ve patogenezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Maya fazındaki hücre duvarında bulunan α\alpha-(1,3)-glukan, immün sistemi uyaran β\beta-glukanları maskeleyerek patogenezde rol oynar.Cevap
  2. B
    25∘C25^\circ \text{C}'de (oda ısısında) kültür yapıldığında, ayırıcı tanıda önemli olan kalın duvarlı tüberkülat makrokonidyumlar oluşturur.
  3. C
    İnsan vücudundaki yüksek ısı (37∘C37^\circ \text{C}), mikroorganizmanın bölünen (fission) maya formuna dönüşümünü uyarır.
  4. D
    Östrojen hormonunun, etkenin hif formundan maya formuna dönüşümünü inhibe etmesi nedeniyle enfeksiyon kadınlarda erkeklere oranla çok daha nadir görülür.
  5. E
    Topraktaki artrokonidyumların solunması sonrası akciğerlerde karakteristik olarak endospor içeren sferüllere dönüşerek yayılım gösterir.

Cevap

Maya fazındaki hücre duvarında bulunan α\alpha-(1,3)-glukan, immün sistemi uyaran β\beta-glukanları maskeleyerek patogenezde rol oynar.
Vakada tanımlanan geniş tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri Blastomyces dermatitidis etkenidir. Bu mikroorganizma vücut ısısında (37∘C37^\circ \text{C}) hif fazından maya fazına geçerken hücre duvarı kompozisyonunu değiştirir. Duvarın en dış tabakasında artan α\alpha-(1,3)-glukan, konak hücrelerin Dectin-1 reseptörleri tarafından tanınan β\beta-glukanları maskeleyerek pro-inflamatuar sitokin yanıtını baskılar ve mantarın dokuda hayatta kalmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve coğrafi verileri analiz et
Mississippi havzası (Arkansas), avcılık maruziyeti ve verrüköz cilt lezyonları Blastomyces dermatitidis enfeksiyonunu (Blastomikoz) düşündürür.
Sistemik mikozların ayırıcı tanısında coğrafi bölge ve spesifik organ tutulumları (deri lezyonları gibi) birincil ipucudur.
2
Morfolojik verileri değerlendir
Geniş tabanlı tomurcuklanma (broad-based budding) gösteren kalın duvarlı maya hücreleri Blastomyces dermatitidis için patognomoniktir.
Termal dimorfik mantarların maya fazı morfolojileri tür düzeyinde tanı koydurucudur.
3
Patogenez mekanizmasını hatırla
Blastomyces maya fazına geçtiğinde hücre duvarındaki α\alpha-(1,3)-glukan miktarını artırarak yüzeydeki β\beta-glukanları gizler.
β\beta-glukanlar (Dectin-1 reseptörü aracılığıyla) güçlü pro-inflamatuar yanıtı uyarır; maskeleme sayesinde mantar fagositozdan ve immün tanıdan kaçar.

Anahtar Kavram

Blastomyces dermatitidis'in geniş tabanlı maya morfolojisi ve α\alpha-(1,3)-glukan aracılı immün kaçış mekanizması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru