Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkciğer Tümörleri

6060 yaşında, 4545 paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son bir aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde oryantasyon bozukluğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi 122 mEq/L122 \text{ mEq/L} (Normal: 135−145 mEq/L135-145 \text{ mEq/L}) ve idrar osmolalitesi serum osmolalitesine göre yüksek bulunuyor. Akciğer tomografisinde sol hiler bölgede bronşu çevreleyen invaziv karakterde kitle izleniyor. Bu hastada en olası tanıyı koyduran biyopsi örneğinde aşağıdaki histopatolojik özelliklerden hangisinin görülmesi beklenir?

  1. Dar sitoplazmalı, hiperkromatik nükleuslu hücrelerde nükleer "molding" (kalıplaşma)Cevap
  2. B
    Belirgin intersellüler köprüler ve keratin inci oluşumları
  3. C
    Müsin içeren vakuoller ve asiner dizilim gösteren hücreler
  4. D
    Lepidik büyüme paterni gösteren tip 22 pnömosit benzeri hücreler
  5. E
    Belirgin nükleollü, geniş sitoplazmalı büyük pleomorfik hücreler

Cevap

Dar sitoplazmalı ve hiperkromatik nükleuslu hücrelerde nükleer molding (kalıplaşma) görülmesi bu klinik tablo için en olası bulgudur.
Hastadaki ağır sigara öyküsü, hiler yerleşimli kitle ve SIADH bulguları (hiponatremi) Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu'nu işaret etmektedir. Bu tümörün en karakteristik histopatolojik bulgusu, sitoplazmanın çok az olması nedeniyle nükleusların birbirine bası yaparak şekil değiştirmesi, yani nükleer 'molding' (kalıplaşma) göstermesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Hiponatremi (122 mEq/L122 \text{ mEq/L}) ve uygunsuz idrar osmolalitesi, Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) varlığını gösterir.
Hastadaki oryantasyon bozukluğunun nedeni hiponatremidir.
2
Paraneoplastik sendrom ile tümör tipini eşleştir
SIADH, akciğer kanserleri arasında en sık Küçük Hücreli Karsinom (SCLC) ile ilişkilidir.
SCLC, ektopik hormon üretimine (ADH, ACTH) en yatkın akciğer tümörüdür.
3
Yerleşim ve etiyolojiyi doğrula
Hiler (santral) yerleşim ve ağır sigara öyküsü SCLC tanısını destekler.
SCLC ve Skuamöz hücreli karsinom tipik olarak santral yerleşimli ve sigara ile güçlü ilişkilidir.
4
Histopatolojik karşılığı saptan
SCLC'de dar sitoplazmalı hücreler ve birbirine bası yapan nükleuslar (molding) görülür.
Bu morfoloji, tümörün nöroendokrin kökenli küçük hücreli yapısını yansıtır.

Anahtar Kavram

Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu ve SIADH İlişkisi

Daha Fazla Pratik

Akciğer tümörlerinde p40 ve TTF-1 belirteçlerinin ayırıcı tanıda kullanımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru