Üç yaşındaki bir kız çocuk, evde aniden bol miktarda parlak kırmızı renkli kan kusma (hematemez) şikayetiyle ailesi tarafından acil servise getiriliyor. Aile, çocuğun olaydan önce garajda oynadığını ve yabancı veya toksik bir madde yutmuş olabileceğinden endişelendiklerini belirtiyor. Fizik muayenesinde hastanın uykuya eğilimli (letarjik) ve soluk olduğu, kalp tepe atımının /dakika, kan basıncının mmHg ve kapiller dolum zamanının saniye olduğu saptanıyor.
Bu klinik tabloda, masif üst gastrointestinal sistem kanaması ve dekompanse şok bulguları olan bu hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?
- İki adet geniş lümenli damar yolu açılarak mL/kg NaCl (izotonik) solüsyonunun hızlıca (bolus) verilmesiCevap
- BOlası toksik veya korozif madde alımı şüphesiyle acil gastrik lavaj yapılması ve aktif kömür verilmesi
- CBeyin ödemi riskini önlemek amacıyla NaCl solüsyonunun yavaş infüzyonla başlanması
- DHastanın dolaşımını ve oksijenizasyonunu desteklemek için diz-göğüs (knee-chest) pozisyonu verilmesi
- EHipertrofik pilor stenozuna bağlı metabolik alkaloz şüphesiyle potasyum klorür içeren sıvı replasmanına başlanması
Cevap
Masif gastrointestinal kanama ve şok tablosuyla gelen hastada ilk adım, geniş lümenli damar yolu açılarak izotonik sıvı ( NaCl veya Ringer Laktat) ile mL/kg dozunda hızlı resüsitasyon yapılmasıdır.
Bu hastada masif üst gastrointestinal kanamaya (hematemez) sekonder dekompanse hipovolemik şok tablosu (taşikardi, hipotansiyon, letarji, uzamış kapiller dolum) gelişmiştir. Pediatrik acil yaklaşım kuralları (PALS) gereğince, dekompanse şoktaki bir hastada etiyoloji (toksin, varis kanaması, ülser vb.) ne olursa olsun ilk yapılması gereken dolaşımın sağlanmasıdır. Bu da geniş lümenli damar yolu açılarak mL/kg izotonik kristaloid (Serum Fizyolojik veya Ringer Laktat) solüsyonunun hızlıca (bolus) verilmesi ile gerçekleştirilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pediatrik yaş grubunda masif gastrointestinal kanamaya bağlı hipovolemik şok gelişen hastalarda, kanama odağının tespitinden veya spesifik etiyolojik araştırmalardan önce ilk adım her zaman hava yolu, solunum ve dolaşımın (ABC) stabilizasyonu olmalıdır.