Examkin

Soru

Zorluk: ZorYüzeyel ve Kutanöz Mikozlar

Bir ilkokulda çok sayıda öğrencide saçlı deride kaşıntı, pullanma ve saç dökülmesi ile seyreden bir salgın saptanıyor. Etkilenen çocukların muayenesinde saçlı deride belirgin enflamasyonun olmadığı, saç tellerinin deri hizasında kırılmadığı ancak gri mat bir görünüm (gri yama) aldığı saptanıyor. Wood lambası ile yapılan incelemede etkilenen alanlarda parlak yeşil floresan izleniyor. Saç tellerinden yapılan KOH preparatında saçın dış yüzeyini kaplayan küçük artrokonidyum dizileri (ektotriks) görülüyor. Kültürde Sabouraud dekstroz agarda çok yavaş üreyen, mikroskobik incelemede nadiren saptanan distorte (şekli bozulmuş) makrokonidyumlar ile karakteristik 'tarak benzeri hiflerin' (pectinate hyphae) izlendiği bu tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Microsporum audouiniiCevap
  2. B
    Microsporum canis
  3. C
    Trichophyton tonsurans
  4. D
    Microsporum gypseum
  5. E
    Trichophyton schoenleinii

Cevap

Okul salgınına yol açan, Wood lambasında parlak yeşil floresan veren, ektotriks tutulum yapan ve mikroskobisinde tarak benzeri hifler görülen etken Microsporum audouinii'dir.
Microsporum audouinii türü, antropofilik bir dermatofit olup özellikle çocuklarda görülen 'gray patch' (gri yama) tinea kapitis salgınlarından sorumludur. Bu tür, Wood lambası muayenesinde parlak yeşil floresan verir ve saç tellerinde ektotriks yerleşim gösterir. Laboratuvar tanısında en önemli ipuçları; besiyerinde çok yavaş üremesi, makrokonidyumların nadir veya bozuk yapıda olması ve hiflerin uçlarında 'tarak benzeri' (pectinate) çıkıntıların görülmesidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ortamı ve bulaş yolunu değerlendir
İlkokulda salgın görülmesi, etkenin antropofilik (insandan insana bulaşan) bir tür olduğunu düşündürür.
Antropofilik dermatofitler, özellikle okul çağındaki çocuklarda epidemik tinea kapitis tablolarından sorumludur.
2
Tanısal test sonuçlarını (Wood lambası ve KOH) analiz et
Wood lambasında parlak yeşil floresan ve KOH'ta ektotriks tutulum görülmesi, tanıyı Microsporum cinsine (veya T. schoenleinii) yönlendirir.
Microsporum türleri genellikle saçın dışında artrokonidyum oluşturur (ektotriks) ve çoğu türü Wood lambasında floresan verir.
3
Kültür ve mikroskobik morfolojiyi incele
Çok yavaş üreme, nadir/distorte makrokonidyumlar ve tarak benzeri hifler Microsporum audouinii için spesifiktir.
M. canis ve M. gypseum hızlı ürerken, M. audouinii'nin ayırt edici özelliği aşırı yavaş üremesi ve karakteristik pectinate hifleridir.

Anahtar Kavram

Microsporum audouinii, epidemik tinea kapitisin (gray patch) temel antropofilik etkenidir; yavaş üreme hızı ve spesifik mikroskobik yapıları ile diğer Microsporum türlerinden ayrılır.

Alternatif Yöntem

Vakadaki 'salgın' vurgusu etkenin antropofilik olduğunu, 'floresan' vurgusu ise Microsporum cinsi olduğunu gösterir. Bu iki bilgiyi birleştirmek (antropofilik + floresan veren Microsporum) doğrudan M. audouinii tanısına götürür.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yüzeyel ve Kutanöz Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru