Examkin

Soru

Zorluk: Zorİnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

4848 yaşında kadın hasta, sistemik skleroz tanısıyla 1010 yıldır takip edilmektedir. Son 66 aydır giderek artan karın şişkinliği, yaygın karın ağrısı ve günde 4−54-5 kez olan, klozetin yüzeyinden zor temizlenen, pis kokulu dışkılama şikayetleri başlamıştır. Hastanın fizik muayenesinde ciltte gerginlik, sklerodaktili, Raynaud fenomeni ve batında yaygın timpanizm saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin 9.89.8 g/dL, MCV 112112 fL, serum B12B_{12} vitamini 120120 pg/mL (N: 200−900200-900), folat 2424 ng/mL (N: 3−173-17) ve albumin 3.23.2 g/dL olarak ölçülmüştür. Periferik yaymada hipersegmente nötrofiller görülmüştür.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Çölyak hastalığı
  2. İnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalması (SİBO)Cevap
  3. C
    Crohn hastalığı
  4. D
    Abetalipoproteinemi
  5. E
    Primer intestinal lenfanjiektazi

Cevap

İnce bağırsakta aşırı bakteri çoğalması (SİBO)
Sistemik skleroz hastalarında bağırsak motilitesinin azalması intestinal staza yol açarak ince bağırsakta aşırı bakteri çoğalmasına (SİBO) zemin hazırlar. SİBO'nun en karakteristik laboratuvar bulgusu, bakterilerin B12B_{12} vitaminini kullanması sonucu gelişen B12B_{12} eksikliği ve aynı bakterilerin folat sentezlemesi sonucu görülen serum folat yüksekliğidir. Steatorre ise safra tuzlarının bakteriler tarafından dekonjüge edilmesi sonucu yağ emiliminin bozulmasından kaynaklanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın temel hastalığını ve bağırsak üzerindeki etkisini değerlendir.
Sistemik skleroz (skleroderma), intestinal düz kas atrofisi ve fibrozis yaparak motilite bozukluğuna (intestinal psödo-obstrüksiyon) ve staza neden olur.
Intestinal staz, bakterilerin ince bağırsakta anormal şekilde kolonize olması için en önemli risk faktörüdür.
2
Klinik semptomları malabsorbsiyon açısından analiz et.
Pis kokulu ve yağlı dışkılama (steatorre) ile karın şişkinliği, yağların ve karbonhidratların sindiriminin bozulduğunu gösterir.
Bakteriler safra tuzlarını dekonjüge ederek yağ miseli oluşumunu engeller ve steatorreye yol açar.
3
Laboratuvar bulgularındaki vitamin dengesini yorumla.
Düşük B12B_{12} düzeyi ve yüksek folat düzeyi (dissosiye vitamin profili) saptanmıştır.
İnce bağırsaktaki aşırı bakteri yükü, hostun alacağı B12B_{12} vitaminini tüketirken (rekabet), yan ürün olarak folat sentezler ve serum folat düzeyini yükseltir.
4
Ayırıcı tanıda anemi tipini netleştir.
Yüksek MCV ve hipersegmente nötrofiller megaloblastik anemiyi gösterir, bu da B12B_{12} eksikliğiyle uyumludur.
SİBO, megaloblastik anemiye neden olabilen nadir malabsorbsiyon nedenlerinden biridir.

Anahtar Kavram

Sistemik skleroz zemininde gelişen SİBO vakalarında, bağırsak bakterilerinin B12B_{12}'yi tüketip folat sentezlemesi sonucu 'düşük B12B_{12} - yüksek folat' tablosu oluşur.

Daha Fazla Pratik

SİBO tanısında altın standart yöntemin jejunal aspirat kültürü (>103>10^3 veya 10510^5 CFU/mL) olduğunu ve non-invaziv testler arasında glukoz veya ksiloz nefes testlerinin kullanıldığını hatırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

İnce ve Kalın Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru