30 yaşında kadın hasta; son 2 haftadır devam eden 38.5^{\circ}C ateş ve halsizlik şikayetl… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$30$ yaşında kadın hasta; son $2$ haftadır devam eden $38.5^{\circ}C$ ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde enfeksiyon odağı saptanmayan hastanın laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $3,200/mm^3$ ( $WBC$ ) ve $ANA$ $1:640$ (homojen) pozitif saptanıyor.

$2019$ $EULAR/ACR$ sistemik lupus eritematozus ( $SLE$ ) sınıflama kriterlerine göre, bu hastada tanının kesinleşmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi tek başına yeterli değildir?

Proteinüri ( $1.2 g/gün$ )Cevap
B
Akut perikardit
C
Anti-Smith ( $anti-Sm$ ) antikor pozitifliği
D
En az iki eklemde sinovit (artrit)
E
Malar raş (Akut kütanöz lupus)

Cevap

Proteinüri (

1.2 g/gün

)

2019

EULAR/ACR

kriterlerine göre tanı için eşik değer

10

puandır. Soruda verilen hastada 'Ateş' (

2

puan) ve 'Lökopeni' (

3

puan) ile halihazırda

5

puan toplanmıştır. Seçenekler incelendiğinde; Akut perikardit,

Anti-Sm

pozitifliği, Artrit ve Malar raş'ın her biri

6

puan değerindedir ve toplam puanı

11

'e çıkararak tanıyı kesinleştirir. Ancak proteinüri (

>0.5 g/gün

) sadece

4

puan kazandırdığı için toplam puan

9

kalmakta ve tanı için tek başına yeterli olmamaktadır.

Adım Adım Çözüm

Giriş kriterini kontrol et

ANA

1:640

pozitif (Giriş kriteri sağlanmış, puanlamaya geçilebilir)

2019

EULAR/ACR

kriterlerine göre puanlama yapılabilmesi için

ANA

pozitifliği (

\geq 1:80

) şarttır.

Mevcut klinik bulguların puanlarını hesapla

Ateş (

>38.3^{\circ}C

2

puan, Lökopeni (

<4,000/mm^3

3

puan. Toplam:

5

puan

Hastada enfeksiyon dışı nedenli ateş ve hematolojik tutulum mevcuttur.

Tanı eşiği için gereken puanı belirle

10 - 5 = 5

puan daha gereklidir

SLE

tanısı için en az

1

klinik kriter içermek kaydıyla toplamda

\geq 10

puan toplanmalıdır.

Seçeneklerdeki bulguların puan ağırlıklarını karşılaştır

Proteinüri:

4

puan. Diğer tüm seçenekler:

6

puan

Proteinüri (

>0.5 g/gün

)

4

puan kazandırdığından toplamı

9

yapar ve tanıyı kesinleştirmez.

Anahtar Kavram

2019 EULAR/ACR SLE Sınıflama Kriterleri ve Puan Ağırlıkları

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru