Examkin

Soru

Zorluk: ZorSistemik (Endemik) Mikozlar

Amerika Birleşik Devletleri'nin San Joaquin Vadisi'nde (California) yürütülen bir arkeolojik kazı çalışmasında görev yapan 42 yaşındaki erkek hasta; yaklaşık iki haftadır devam eden ateş, kuru öksürük, nefes darlığı ve diz eklemlerinde gezici karakterde ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde alt ekstremite ön yüzünde ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ orta lobda infiltrasyon ve hiler lenfadenopati izleniyor. Balgam örneğinin potasyum hidroksit (KOHKOH) ile incelenmesinde 20−100μm20-100 \mu m çapında, kalın duvarlı ve içerisinde çok sayıda küçük endospor barındıran yapılar görülüyor.

Bu vakada saptanan etkenin yaşam döngüsü ve termal dimorfizm özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Doğada ve 25∘C25^{\circ}C besiyerinde septalı hiflerin ucunda karakteristik olarak tüberkülat (çıkıntılı) makrokonidyumlar oluşturur.
  2. İnfektif formu olan artrokonidyumlar, konak dokusunda maya fazına geçmek yerine endospor içeren sferüllere dönüşür.Cevap
  3. C
    Konak dokusunda ve 37∘C37^{\circ}C besiyerinde karakteristik olarak geniş tabanlı tomurcuklanan, kalın duvarlı maya hücreleri şeklinde görülür.
  4. D
    Doku formunda 2−4μm2-4 \mu m boyutlarında, dar tabanlı tomurcuklanan ve tipik olarak makrofajların içinde yerleşen maya hücreleri izlenir.
  5. E
    37∘C37^{\circ}C sıcaklıkta üreyen maya formu, merkezi bir hücreden çok sayıda tomurcuklanma yaparak "pilot dümeni" görünümü oluşturur.

Cevap

İnfektif formu olan artrokonidyumlar, konak dokusunda maya fazına geçmek yerine endospor içeren sferüllere dönüşür.
Coccidioides türleri (C. immitis ve C. posadasii), doğada ve laboratuvarda 25∘C25^{\circ}C'de artrokonidyum içeren küf formundadır. Ancak insan dokusuna girdiğinde veya özel besiyerlerinde 37∘C37^{\circ}C'de, diğer sistemik mikozlar gibi mayaya dönüşmek yerine, sferül adı verilen büyük yapılara dönüşür. Bu sferüllerin içinde endosporların oluşması ve sferülün patlamasıyla bu endosporların yayılması, etkenin konak içindeki yayılım mekanizmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Vaka ve coğrafi bölge analizi yapılması
San Joaquin Vadisi (California) ve arkeolojik kazı (toprak maruziyeti), Coccidioides immitis/posadasii (Vadi Humması) için tipik epidemiyolojik verilerdir.
Sistemik mikozlarda coğrafi bölge tanıda en önemli ipuçlarından biridir.
2
Morfolojik bulguların değerlendirilmesi
Kalın duvarlı, içinde endospor bulunan 20−100μm20-100 \mu m çapındaki sferüller, Coccidioides türlerinin doku formudur.
Sferül yapısı, bu mantarı diğer sistemik mikozlardan (Histoplasma, Blastomyces, Paracoccidioides) ayıran temel morfolojik özelliktir.
3
Dimorfizm özelliğinin sorgulanması
Coccidioides, dokuda maya formu (yeast) oluşturmayan tek dimorfik sistemik patojendir (Küf -> Sferül geçişi).
Sistemik mikozların çoğu küf-maya dimorfizmi gösterirken, Coccidioides küf-sferül dimorfizmi gösterir.

Anahtar Kavram

Coccidioides immitis'in benzersiz küf-sferül dimorfizmi.
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru