yaşında kadın hasta, son gündür devam eden halsizlik ve siyah renkli, yapışkan karakterde dışkılama () şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde uzun süreli aspirin kullanımı öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde epigastrik bölgede hafif hassasiyet saptanıyor. Bu hastanın kliniği ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Melena varlığı, kanama odağının anatomik olarak Treitz ligamanının proksimalinde yer aldığını düşündürür.Cevap
- BSiroz öyküsü de olsaydı, bu hastada aktif kanama anında başlanması gereken ilk ilaç tedavisi propranolol olmalıydı.
- CEndoskopide saptanan temiz tabanlı bir peptik ülser (Forrest III), çok yüksek yeniden kanama riski taşıdığı için acil cerrahi gerektirir.
- DMelena görülmesi için sindirilmiş kan miktarının gastrointestinal lümende en az litreye ulaşması şarttır.
- EÜst GİS kanaması tanısı koyabilmek için hastada mutlaka parlak kırmızı renkli kusma (hematemez) eşlik etmelidir.
Cevap
Melena varlığı, kanama odağının anatomik olarak Treitz ligamanının proksimalinde yer aldığını gösterir.
Melena, midedeki asit ve intestinal floranın etkisiyle hemoglobinin hematine dönüşmesi sonucu oluşan siyah, katranımsı dışkıdır. Bu klinik bulgu, kanamanın %90'ın üzerinde bir ihtimalle Treitz ligamanının (duodenojejunal fleksura) proksimalinden (üst GİS) kaynaklandığını gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üst ve Alt Gastrointestinal Sistem Kanaması Ayrımı ve Anatomik Sınır (Treitz Ligamanı)
Daha Fazla Pratik
Üst GİS kanaması ile başvuran bir hastada, Forrest sınıflamasını ve buna bağlı olarak hangi hastaların eve gönderilebileceğini (Forrest IIc ve III) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:45s