yaşında erkek hasta, karın şişliğinde artış ve son gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı karaciğer sirozu (Child-Pugh C) mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika, yaygın asit ve derin ikter saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri mg/dL (bir ay önceki bazal değeri mg/dL), BUN mg/dL, idrar sodyumu mEq/L ve FENa olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri saptanmıyor ve mikroskopide silindir görülmüyor. Hastaya yapılan günlük g/kg/gün dozunda albümin infüzyonu sonrası kreatinin değerinde düşüş gözlenmiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Hepatorenal sendromCevap
- BPrerenal azotemi
- CAkut tübüler nekroz
- DAkut interstisyel nefrit
- EPost-renal obstrüksiyon
Cevap
Hepatorenal sendrom
Hepatorenal sendrom (HRS), ileri evre karaciğer hastalığı olan bireylerde gelişen, belirgin vazokonstriksiyon ve azalmış renal perfüzyon ile karakterize bir ABH tipidir. Tanı için hastanın böbrek dışı nedenlerle (şok, nefrotoksik ilaçlar) açıklanamayan bir ABH tablosunda olması ve en az gün boyunca albümin ile hacim genişletilmesine yanıt vermemesi gerekir. Hastada düşük idrar sodyumu ve düşük FENa gibi prerenal bulgular mevcuttur ancak albümin infüzyonu sonrası kreatinin düşmemesi, tanıyı hepatorenal sendroma yönlendirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatorenal Sendrom Tanı Kriterleri
Tahmini Süre:2m 30s