Examkin

Soru

Zorluk: ZorPlevra Hastalıkları

5454 yaşında diyabetik erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde sağ plevral aralıkta yaklaşık 33 cm kalınlığında sıvı izlenmesi üzerine yapılan torasentezde plevral sıvı analizi şu şekildedir:

- Görünüm: Berrak, sarı renkli
- Plevral sıvı/Serum protein oranı: 0.640.64
- Plevral sıvı/Serum LDH oranı: 0.720.72
- Plevral sıvı glukozu: 56mg/dL56 mg/dL
- Plevral sıvı pH: 7.167.16
- Plevral sıvı LDH: 1150U/L1150 U/L
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi.

Bu aşamada, uygun ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak izlenmesi gereken en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tüp torakostomi uygulanarak plevral aralığın drene edilmesiCevap
  2. B
    Sıvı kültürü sonuçlanana kadar mevcut antibiyotik tedavisiyle izlem yapılması
  3. C
    Plevral boşluğa intraplevral fibrinolitik (tPA/DNaz) tedavi başlanması
  4. D
    Tanısal amaçlı torakoskopik plevra biyopsisi planlanması
  5. E
    Sıvı miktarı 55 cm üzerine çıkmadıkça sadece radyolojik takip yapılması

Cevap

Plevral sıvının biyokimyasal analizinde pH değerinin 7.207.20’nin altında ve glukoz düzeyinin 60mg/dL60 mg/dL’den düşük bulunması nedeniyle 'tüp torakostomi uygulanması' en uygun yaklaşımdır.
Plevral sıvı analizinde tespit edilen pH <7.20< 7.20, glukoz <60mg/dL< 60 mg/dL ve LDH >1000U/L> 1000 U/L bulguları, ampirik antibiyotik tedavisine rağmen sıvının kendiliğinden gerilemeyeceğini ve ampiyeme ilerleme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu tablo 'komplike parapnömonik efüzyon' olarak tanımlanır ve sıvı pürülan olmasa veya gram boyamada etken görülmese dahi acil tüp torakostomi ile drenaj yapılmasını gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Light Kriterlerini değerlendir.
Protein oranı >0.5> 0.5 ve LDH oranı >0.6> 0.6 olduğu için sıvı bir eksudadır.
Eksuda ve transuda ayrımı, altta yatan hastalığın (enfeksiyon vs. sistemik nedenler) belirlenmesi için ilk adımdır.
2
Parapnömonik sıvı alt tipini belirle.
pH: 7.167.16, Glukoz: 56mg/dL56 mg/dL, LDH: 1150U/L1150 U/L.
Bu değerler sıvının 'komplike parapnömonik efüzyon' evresinde olduğunu gösterir.
3
Yönetim kararını ver.
Ampirik antibiyotik tedavisine ek olarak tüp torakostomi (drenaj) uygulanmalıdır.
Komplike parapnömonik efüzyonlar, ampiyeme ilerleme riski çok yüksek olduğu için mekanik drenaj gerektirir.

Anahtar Kavram

Komplike Parapnömonik Efüzyon Drenaj Kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru