62 yaşında erkek hasta, 45 paket-yıl sigara öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hasta, son … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hasta, son birkaç yıldır yokuş çıkarken veya hızlı yürürken nefes darlığı hissettiğini ( $mMRC$ $1$ ) belirtiyor. Son bir yıl içerisinde hiç alevlenme öyküsü olmayan hastanın yapılan solunum fonksiyon testi ( $SFT$ ) sonuçları şöyledir:

Parametre	Beklenen ( $L$ )	Ölçülen ( $L$ )	Beklenen \%
$FVC$	$4,50$	$4,05$	$90$
$FEV_1$	$3,50$	$2,10$	$60$
$FEV_1/FVC$	$0,78$	$0,52$	-

Bronkodilatör sonrası $FEV_1$ değeri $2,25$ $L$ (bazal değere göre \% $7$ artış) olarak saptanmıştır.

Bu verilere göre, güncel $GOLD$ ( $Global$ $Initiative$ $for$ $Chronic$ $Obstructive$ $Lung$ $Disease$ ) rehberine göre en olası tanı ve hastanın dahil olduğu tedavi grubu aşağıdakilerden hangisidir?

KOAH - Grup ACevap
B
KOAH - Grup B
C
KOAH - Grup E
D
Astım - Basamak 3
E
Restriktif Akciğer Hastalığı

Cevap

KOAH - Grup A

Hastanın post-bronkodilatör

FEV_1/FVC

oranının

0,70

altında olması KOAH tanısını kesinleştirir. Semptom düzeyi mMRC skalasına göre

1

(eşik değer

2

) ve yıllık alevlenme sayısı

0

(eşik değer

2

orta derece veya

1

hastaneye yatış) olduğu için hasta düşük semptom ve düşük riskli grup olan 'Grup A'da yer alır.

Adım Adım Çözüm

Solunum fonksiyon testi (SFT) paternini belirle

Obstrüktif patern (

FEV_1/FVC < 0,70

)

Hastanın

FEV_1/FVC

oranı

0,52

olup obstrüksiyonu doğrulamaktadır.

Reversibiliteyi değerlendir

Reversibilite negatif

Post-bronkodilatör

FEV_1

artışı \%

7

olup anlamlılık kriteri olan \%

12

200

mL

sınırını karşılamamaktadır.

Klinik semptom (mMRC) ve alevlenme riskini değerlendir

Düşük semptom, düşük risk

mMRC = 1

(semptom eşiğinin altında) ve

0

alevlenme (risk eşiğinin altında) saptanmıştır.

GOLD 2024 sınıflamasına göre grubu belirle

Grup A

Düşük semptom ve düşük risk profili

GOLD

A

grubuna karşılık gelir.

Anahtar Kavram

KOAH tanısı ve GOLD A-B-E sınıflaması

Daha Fazla Pratik

KOAH'ta grup belirlendikten sonra tercih edilecek başlangıç tedavilerini (Grup A için bronkodilatör, B ve E için LABA+LAMA) gözden geçirin.

Alternatif Yöntem

Semptom ve risk değerlendirmesinde GOLD 2024 kutusunu (A-B-E) zihinde canlandırmak hatayı azaltır: Alt kat semptom (A ve B), üst kat alevlenme (E).

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru