42 yaşında erkek hasta, son 1 aydır giderek artan halsizlik, efor dispnesi ve vücudunda ke… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$42$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır giderek artan halsizlik, efor dispnesi ve vücudunda kendiliğinden oluşan morluklar şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, alt ekstremitelerde yaygın peteşi ve purpuralar saptanıyor. Organomegali veya lenfadenopati saptanmayan hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Değerler
Hemoglobin	$7.2 \, g/dL$	$13-17 \, g/dL$
Lökosit	$2.400/mm^3$	$4.000-10.000/mm^3$
Mutlak Nötrofil	$900/mm^3$	$1.500-7.000/mm^3$
Trombosit	$18.000/mm^3$	$150.000-450.000/mm^3$
Retikülosit	$\%0.3$	$\%0.5-1.5$
MCV	$94 \, fL$	$80-100 \, fL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip hastada kesin tanı için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisiCevap
B
Periferik yayma incelemesi
C
CD55 ve CD59 akım sitometrisi
D
Serum Vitamin B12 ve folat düzeyi ölçümü
E
Mitomisin C ile indüklenmiş kromozom kırık testi

Cevap

Kesin tanı için kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi yapılmalıdır.

Hastada saptanan normositik pansitopeni ve düşük retikülosit yanıtı, kemik iliği üretiminde bir sorun olduğunu (kemik iliği yetmezliği) düşündürmektedir. Fizik muayenede organomegali bulunmaması aplastik anemi olasılığını artırır. Bu durumda kemik iliğinin selülaritesini değerlendirmek, yağ dokusuyla yer değiştirdiğini görmek ve diğer infiltratif hastalıkları (lösemi, MDS, myelofibroz) dışlamak için kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi yapılması zorunludur.

Adım Adım Çözüm

Laboratuvar verilerini analiz et.

Düşük Hemoglobin, Lökosit ve Trombosit değerleri ile pansitopeni saptandı.

Kemik iliği yetmezliği ayırıcı tanısında ilk adım pansitopeninin varlığını doğrulamaktır.

Kemik iliği yanıtını değerlendir.

Retikülosit sayısının (

\%.0.3

) düşük olduğu görüldü.

Düşük retikülosit yanıtı, pansitopeninin periferik yıkım yerine kemik iliği üretim yetersizliğinden kaynaklandığını gösterir.

Kesin tanı yöntemini belirle.

Kemik iliği aspirasyon ve biyopsisi yapılmasına karar verildi.

Aplastik anemide altın standart tanı yöntemi, ilikteki hiposellülariteyi ve yağ dokusu artışını gösteren kemik iliği biyopsisidir.

Anahtar Kavram

Aplastik anemi tanısında altın standart yöntem kemik iliği biyopsisidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru