Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

4242 yaşında kadın hasta, komplike üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle oral siprofloksasin tedavisine başlanmıştır. Tedavinin 1212. gününde hastada yaygın makülopapüler döküntüler ve hafif ateş gelişmiştir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 3.43.4 mg/dL (bazal: 0.80.8 mg/dL) saptanmış, periferik yaymada eozinofili izlenmiştir. İdrar tetkikinde steril piyüri ve Wright-Giemsa boyamasında eozinofiller görülmüştür.

Bu hastada böbrek biyopsisi yapılması durumunda, histopatolojik olarak saptanması beklenen ve tabloyu akut tübüler hasardan (ATI) ayırt etmede en yardımcı olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İnterstisyumda yaygın ödem ve lenfosit-eozinofil ağırlıklı inflamasyonCevap
  2. B
    Tübül epitel hücrelerinde fırçamsı kenar kaybı ve sitoplazmik vakuolizasyon
  3. C
    Tübül lümenlerinde çok sayıda çamur rengi (granüler) silindirlerin varlığı
  4. D
    Glomerül kapiller yumağında yaygın mezanjiyal hipersellülarite
  5. E
    Arteriyol duvarlarında yaygın fibrinoid nekroz ve nötrofil infiltrasyonu

Cevap

İnterstisyumda yaygın ödem ve lenfosit-eozinofillerden zengin inflamatuar infiltrasyon, ilaç ilişkili akut interstisyel nefriti (AİN) akut tübüler hasardan (ATI) ayıran en tipik morfolojik özelliktir.
İlaç ilişkili akut interstisyel nefritte (AİN) karakteristik histolojik bulgu, interstisyumda belirgin ödem ve içinde lenfositler ile eozinofillerin bulunduğu inflamatuar hücre infiltrasyonudur. Bu özellik, tübül epitelinin ön planda hasar gördüğü ve interstisyel inflamasyonun çok daha az veya hiç olmadığı akut tübüler hasardan (ATI) ayrımda en değerli kriterdir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
İlaç kullanımı (Siprofloksasin), ateş, döküntü ve eozinofili varlığı.
Bu klasik triad (ateş, döküntü, eozinofili) vakaların sadece %25-33'ünde görülse de, varlığı güçlü bir şekilde Akut İnterstisyel Nefrit'i (AİN) düşündürür.
2
Laboratuvar bulgularını yorumla
Steril piyüri ve eozinofilüri ile birlikte ani kreatinin artışı.
İdrarda eozinofillerin görülmesi, tablonun tübüler bir hasardan ziyade hipersensitivite aracılı interstisyel bir süreç olduğunu destekler.
3
Ayırıcı tanı ve morfolojik korelasyon kur
AİN tanısı konulur.
AİN'de primer morfolojik değişiklik interstisyumdaki inflamasyon ve ödemdir; ATI'de ise odak tübül epitelindeki hasardır (nekroz, vakuolizasyon, silindirler).

Anahtar Kavram

İlaç ilişkili Akut İnterstisyel Nefrit (AİN), Tip I veya Tip IV hipersensitivite reaksiyonu sonucu gelişen, interstisyel ödem ve eozinofillerin eşlik ettiği inflamasyonla karakterize bir tablodur.

Daha Fazla Pratik

İlaç kesildikten sonra böbrek fonksiyonlarının düzelmesi tanıyı destekler. NSAİİ'lerin neden olduğu AİN'de, eozinofili ve döküntünün genellikle görülmediğini ve tabloya sıklıkla nefrotik düzeyde proteinüri (minimal değişiklik hastalığı) eşlik edebileceğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Tübülointerstisyel ve Vasküler Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru