Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorLenfomalar

2929 yaşında erkek hasta, son 22 aydır devam eden gece yatak çarşaflarını ıslatacak düzeyde terleme ve yaklaşık 7 kg7\text{ kg} ağırlık kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ servikal ve sol aksiller bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Lenf nodu eksizyonel biyopsisinde; eozinofillerden zengin polimorfik zemin içerisinde CD15(+)\text{CD15}(+), CD30(+)\text{CD30}(+), CD20(−)\text{CD20}(-) ve CD45(−)\text{CD45}(-) boyanan Reed-Sternberg hücreleri izleniyor. Hastanın yapılan PET-BT incelemesinde; diyaframın her iki tarafında (sağ servikal, mediastinal ve paraaortik) lenf nodu tutulumu, dalakta diffüz hipermetabolik odaklar ve sağ akciğer orta lobda hiler lenf nodu ile direkt komşuluk gösteren 1.5 cm1.5\text{ cm}'lik tekil bir parankimal lezyon saptanıyor. Karaciğer parankimi ve kemik iliği biyopsisi normal olarak değerlendiriliyor.

Bu hasta için en uygun Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre II-B
  2. B
    Evre III-B
  3. Evre III-EBCevap
  4. D
    Evre IV-A
  5. E
    Evre IV-B

Cevap

En uygun evreleme, diyaframın her iki tarafındaki tutulum, B semptomları varlığı ve akciğerdeki lokalize kontigü yayılım nedeniyle Evre III-EB seçeneğidir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın tüm klinik ve radyolojik bulgularını tam olarak yansıtmaktadır. Hastanın diyaframın her iki tarafındaki (supradiyafragmatik ve infradiyafragmatik) lenf nodu istasyonlarında tutulum olması evre III olduğunu kesinleştirir. Gece terlemesi ve anlamlı kilo kaybı B semptomu varlığını (B eki) gösterir. Sağ akciğerdeki lezyonun tekil olması ve hiler lenf noduyla direkt temas halinde bulunması, disseminize bir tutulumdan ziyade lokalize bir ekstranodal uzanımı temsil ettiği için 'E' eki eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenfoma tipini belirle
Klasik Hodgkin Lenfoma
Reed-Sternberg hücreleri ve CD15(+), CD30(+) immünfenotip klasik Hodgkin lenfoma tanısını doğrular.
2
Sistemik semptomları değerlendir
B Semptomu Mevcut (B suffix)
Gece terlemesi ve son 6 ayda %10'dan fazla kilo kaybı klasik 'B' semptomlarıdır.
3
Anatomik lenf nodu dağılımını analiz et
Evre III
Sağ servikal/mediastinal (diyafram üstü) ve paraaortik (diyafram altı) tutulum evre III olduğunu gösterir.
4
Ekstranodal tutulumun niteliğini belirle
E Suffix (Ekstranodal Uzanım)
Akciğerdeki lezyon tekildir ve hiler lenf nodu ile direkt komşuluk göstermektedir; bu durum disseminize (Evre IV) değil, lokalize ekstranodal uzanımdır (E).

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evrelemesinde 'E' eki ve Evre III-IV ayrımı

Daha Fazla Pratik

Ann Arbor evrelemesinde karaciğer ve kemik iliği tutulumunun her zaman Evre IV kabul edildiğini, ancak dalak tutulumunun Evre III olduğunu unutmayınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru