Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

24 yaşında Tip 1 Diyabet tanısı olan bir hasta; bulantı, kusma ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor ve tonus azalmış, derin ve hızlı solunum (Kussmaul) saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

ParametreDeğer
pHpH7.107.10
pCO2pCO_23535 mmHg
HCO3−HCO_3^-1010 mEq/L
Na+Na^+140140 mEq/L
Cl−Cl^-105105 mEq/L

Bu tabloya göre, hastadaki asit-baz bozukluğu için en olası tanım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidozCevap
  2. B
    Sadece anyon açığı artmış metabolik asidoz
  3. C
    Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve eşlik eden metabolik alkaloz
  4. D
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz

Cevap

Anyon açığı artmış metabolik asidoz ve eşlik eden respiratuar asidoz
Hastada pH düşük ve bikarbonat düşüktür, bu durum metabolik asidozu işaret eder. Anyon açığı 2525 mEq/L olarak hesaplanmıştır (artmış). Winter formülü kullanılarak beklenen pCO2pCO_2 değeri 21−2521-25 mmHg aralığında bulunmuştur. Ancak hastanın ölçülen pCO2pCO_2 değeri 3535 mmHg'dir. Ölçülen değer beklenen değerden yüksek olduğu için tabloya bir respiratuar asidoz eşlik etmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Primer bozukluğu belirle
pH 7.107.10 (asidemi) ve HCO3−HCO_3^- 1010 mEq/L (düşük) olduğu için primer bozukluk metabolik asidozdur.
Düşük pH ile uyumlu düşük bikarbonat düzeyi metabolik asidozu tanımlar.
2
Anyon açığını (AGAG) hesapla
AG=Na+−(Cl−+HCO3−)=140−(105+10)=25AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (105 + 10) = 25 mEq/L.
Normal anyon açığı 12±212 \pm 2 mEq/L kabul edilir; 2525 değeri belirgin bir artışı gösterir.
3
Solunumsal kompanzasyonu Winter formülü ile değerlendir
Beklenen pCO2=(1.5×[HCO3−])+8±2=(1.5×10)+8±2=23±2pCO_2 = (1.5 \times [HCO_3^-]) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2 (21−2521-25 mmHg).
Metabolik asidozda beklenen solunumsal yanıtın yeterliliği bu formülle ölçülür.
4
Ölçülen ve beklenen pCO2pCO_2 değerlerini karşılaştır
Ölçülen pCO2pCO_2 (3535 mmHg) > Beklenen pCO2pCO_2 (2525 mmHg).
Ölçülen değerin beklenenden yüksek olması, asidoza yanıt olarak yeterli CO2 atılamadığını ve ek bir respiratuar asidoz olduğunu gösterir.

Anahtar Kavram

Metabolik asidoz durumunda solunumsal kompanzasyonun Winter formülü ile değerlendirilmesi ve miks asit-baz bozukluklarının tanınması.

İpuçları

1
Önce pH'a bakarak asidemi mi alkalemi mi olduğunu belirleyin, ardından bikarbonat ile primer nedeni bulun.
2
Anyon açığını (Na−(Cl+HCO3)Na - (Cl + HCO_3)) hesaplamayı unutmayın. Diyabetik ketoasidoz şüphesi anyon açığını önemli kılar.
3
Metabolik asidozda beklenen solunumsal yanıtı 1.5×[HCO3]+8±21.5 \times [HCO_3] + 8 \pm 2 formülü ile hesaplayıp ölçülen değerle karşılaştırın.

Daha Fazla Pratik

Delta Anyon Açığı / Delta Bikarbonat oranının (Delta-Delta) hangi durumlarda metabolik alkaloz veya normal anyon açıklı asidoz tanısı koydurduğunu tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru