aylık, ağırlığında kız çocuk, yaklaşık saat önce annesine ait prenatal demir haplarından ( elementer demir/tablet) adet yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre önce iki kez kanlı kusması olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; letarjik, pupilleri izokorik ve ışığa duyarlı, cildi soğuk ve nemli, kapiller dolum zamanı saniye, nabız , kan basıncı ve solunum sayısı olarak saptanıyor. Karın grafisinde mide lojunda radyoopak kümelenmeler izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; , , anyon açığı: ve serum demir düzeyi ( saatte) bulunuyor.
Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- AHastanın mevcut bulguları demir zehirlenmesinin sistemik toksisite ve şokun geliştiği 3. evresine geçişi göstermektedir.
- BDemir midede kümelenerek bezoar oluşturabildiği için, gastrik dekontaminasyonda tüm bağırsak irigasyonu (PEG ile) en uygun seçenektir.
- CSerum demir düzeyi 500 μg/dL'nin üzerinde olduğu için klinik bulgulara bakılmaksızın intravenöz deferoksamin infüzyonuna başlanmalıdır.
- DDemir zehirlenmesinde anyon açığı artmış metabolik asidozun bir nedeni de ferrik iyonun hidratasyonu sonucu serbest proton salınımıdır.
- Emilimi azaltmak amacıyla mide lavajı sırasında sodyum bikarbonat veya sodyum fosfat içeren solüsyonların kullanılması önerilen bir yöntemdir.Cevap
Cevap
Emilimi azaltmak amacıyla mide lavajı sırasında sodyum bikarbonat veya sodyum fosfat içeren solüsyonların kullanılması önerilen bir yöntemdir.
Doğru seçenek (yanlış olan ifade), mide lavajında sodyum bikarbonat veya fosfat kullanımını öneren ifadedir. Güncel pediyatrik toksikoloji kılavuzlarında, sodyum fosfat lavajının hayatı tehdit eden elektrolit bozukluklarına (hiperfosfatemi, hipokalsemi) yol açtığı için kesinlikle kullanılmaması gerektiği belirtilmektedir. Bikarbonat ise demir emilimini azaltmada etkili bulunmamıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Demir zehirlenmesinde gastrik dekontaminasyon ve şelasyon tedavisi prensipleri