Soru

Zorluk: Çok zorZehirlenmeler

1818 aylık, 1212 kgkg ağırlığında kız çocuk, yaklaşık 44 saat önce annesine ait prenatal demir haplarından (6565 mgmg elementer demir/tablet) 2020 adet yuttuğu fark edilerek acil servise getiriliyor. Başvurudan kısa süre önce iki kez kanlı kusması olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; letarjik, pupilleri 33 mmmm izokorik ve ışığa duyarlı, cildi soğuk ve nemli, kapiller dolum zamanı 44 saniye, nabız 150/dakika150/dakika, kan basıncı 75/4575/45 mmHgmmHg ve solunum sayısı 32/dakika32/dakika olarak saptanıyor. Karın grafisinde mide lojunda radyoopak kümelenmeler izleniyor. Laboratuvar incelemesinde; pH:7.18pH: 7.18, HCO3:12HCO_3: 12 mEq/LmEq/L, anyon açığı: 2222 mEq/LmEq/L ve serum demir düzeyi (4.4. saatte) 620620 μg/dL\mu g/dL bulunuyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Hastanın mevcut bulguları demir zehirlenmesinin sistemik toksisite ve şokun geliştiği 3. evresine geçişi göstermektedir.
  2. B
    Demir midede kümelenerek bezoar oluşturabildiği için, gastrik dekontaminasyonda tüm bağırsak irigasyonu (PEG ile) en uygun seçenektir.
  3. C
    Serum demir düzeyi 500 μg/dL'nin üzerinde olduğu için klinik bulgulara bakılmaksızın intravenöz deferoksamin infüzyonuna başlanmalıdır.
  4. D
    Demir zehirlenmesinde anyon açığı artmış metabolik asidozun bir nedeni de ferrik iyonun hidratasyonu sonucu serbest proton salınımıdır.
  5. Emilimi azaltmak amacıyla mide lavajı sırasında sodyum bikarbonat veya sodyum fosfat içeren solüsyonların kullanılması önerilen bir yöntemdir.Cevap

Cevap

Emilimi azaltmak amacıyla mide lavajı sırasında sodyum bikarbonat veya sodyum fosfat içeren solüsyonların kullanılması önerilen bir yöntemdir.
Doğru seçenek (yanlış olan ifade), mide lavajında sodyum bikarbonat veya fosfat kullanımını öneren ifadedir. Güncel pediyatrik toksikoloji kılavuzlarında, sodyum fosfat lavajının hayatı tehdit eden elektrolit bozukluklarına (hiperfosfatemi, hipokalsemi) yol açtığı için kesinlikle kullanılmaması gerektiği belirtilmektedir. Bikarbonat ise demir emilimini azaltmada etkili bulunmamıştır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunun ve zehirlenme evresinin belirlenmesi
Hasta letarjik, hipotansif ve asidotiktir; bu bulgular ağır sistemik toksisiteyi (Evre 3) göstermektedir.
Yönetim planı, toksisitenin ciddiyetine göre şekillendirilir.
2
Gastrik dekontaminasyon yönteminin seçilmesi
Radyoopak tablet kümelenmeleri nedeniyle tüm bağırsak irigasyonu (WBI) seçilmelidir; aktif kömür demiri bağlamaz.
Mevcut tablet yükünü azaltmak ve sistemik emilimi durdurmak için mekanik temizlik gereklidir.
3
Şelasyon tedavisi endikasyonunun değerlendirilmesi
Serum demir düzeyi 620620 μg/dL\mu g/dL (>500>500) olduğu için intravenöz deferoksamin başlanmalıdır.
Toksik serbest demirin bağlanması ve atılımının sağlanması hayat kurtarıcıdır.
4
Lavaj solüsyonlarının kontrendikasyonlarının gözden geçirilmesi
Sodyum fosfat solüsyonlarının kullanımı kontrendikedir.
Fosfat solüsyonları ölümcül elektrolit dengesizliklerine yol açabilir.

Anahtar Kavram

Demir zehirlenmesinde gastrik dekontaminasyon ve şelasyon tedavisi prensipleri
Bu soruyu puanla