yaşında bir tarım işçisi, sağ ayağında yaklaşık yıl önce bir diken batması sonrası gelişen, giderek büyüyen ağrısız şişlik ve bu şişliklerin üzerinden gelişen multipl fistül ağızlarından akıntı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ayak sırtında multipl sinüs yolları ve bu sinüslerden gelen beyaz-sarı renkli granüller (tanecikler) saptanıyor. Bu granüllerin mikroskobik incelemesinde Gram pozitif boyanan, ’den daha ince, dallanan filamentöz yapılar izleniyor. Yapılan Modifiye Erlich-Ziehl-Neelsen boyamasında ise bu filamentlerin kısmi asidorezistans özelliği gösterdiği saptanıyor.
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
- AMadurella mycetomatis
- Nocardia brasiliensisCevap
- CActinomadura madurae
- DFonsecaea pedrosoi
- ESporothrix schenckii
Cevap
Nocardia brasiliensis, aktinomiçetoma tablosunda beyaz-sarı granüller yapan ve Modifiye EZN boyasıyla kısmi asidorezistans gösteren en olası etkendir.
Vakada tanımlanan kronik şişlik, fistül oluşumu ve beyaz-sarı granüller bir 'aktinomiçetoma' tablosudur. Mikroskopide görülen ince, dallanan filamentöz yapılar etkenin bir aktinomiset olduğunu doğrular. Bu gruptaki etkenler arasında Modifiye Erlich-Ziehl-Neelsen boyası ile 'kısmi asidorezistans' (partial acid-fast) boyanma özelliği gösteren tek önemli patojen Nocardia türleridir (özellikle Nocardia brasiliensis).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Miçetoma sendromunda aktinomiçetoma (bakteriyel) ve ömiçetoma (fungal) ayrımı; Nocardia'nın kısmi asidorezistans özelliği.
Daha Fazla Pratik
Nocardia'nın akciğer enfeksiyonları ve beyin absesi ile olan ilişkisini, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalardaki sunumunu gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s