yaşında kadın hasta, yaklaşık gündür süren kuru öksürük, şiddetli baş ağrısı ve halsizlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş ölçülüyor; akciğer oskültasyonunda belirgin raller veya matite saptanmıyor. Akciğer grafisinde ise fizik muayene bulgularıyla orantısız şekilde, her iki akciğerde diffüz interstisyel gölgelenmeler izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin patogenezi ve morfolojisi düşünüldüğünde, akciğer dokusunun histopatolojik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
- Alveol septumlarda ödem ve lenfosit ağırlıklı mononükleer hücre infiltrasyonuCevap
- BAlveol boşluklarını tamamen dolduran yoğun nötrofil lökositler ve fibrin ağları
- CMerkezinde kazeifikasyon nekrozu bulunan epiteloid histiyositlerden zengin granülomlar
- DAlveolar kapillerlerde aşırı konjesyon ve alveol içinde taze eritrosit birikimi
- EAkciğer parankiminde geniş likefaksiyon nekrozu alanları ve apse formasyonu
Cevap
Alveol septumlarda ödem ve lenfosit ağırlıklı mononükleer hücre infiltrasyonu
Vakada tanımlanan klinik tablo 'atipik pnömoni' (interstisyel pnömoni) ile tam uyumludur. Atipik pnömonilerde inflamatuar hücreler (başlıca lenfositler ve plazma hücreleri) alveol boşluklarında değil, alveol duvarları (septumlar) içinde birikir. Bu durum septumlarda genişlemeye ve ödeme yol açarken, alveol boşluklarının nispeten temiz kalmasına neden olur. Bu nedenle oskültasyonda raller duyulmazken, radyolojide interstisyel tutulum izlenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atipik (İnterstisyel) Pnömoni Morfolojisi
İpuçları
1
Hastanın fizik muayenesinin normal olması ama grafisinin bozuk olması (klinik-radyolojik diskordans) hangi pnömoni tipini düşündürür?
2
İnterstisyel pnömoni adından da anlaşılacağı gibi akciğerin hangi mikroskobik lokalizasyonunu etkiler?
Daha Fazla Pratik
Atipik pnömoni etkenlerinden olan Mycoplasma pneumoniae'nin soğuk aglütinin testi ile ilişkisini tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 15s