Karsinoid sendrom tanısıyla takip edilen yaşındaki bir erkek hastada; karaciğer metastazlarına bağlı olarak gelişen flushing (yüzde kızarma) ve ishal şikayetlerine son zamanlarda nefes darlığı ile bacaklarda ödem eklenmiştir. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk ve triküspit odakta sistolik üfürüm saptanmaktadır. Yapılan ekokardiyografide sağ kalp boşluklarında dilatasyon ve triküspit kapak yaprakçıklarında fibröz kalınlaşma izlenirken, mitral ve aort kapaklarının normal yapıda olduğu görülmektedir.
Bu klinik tabloda sol kalp kapaklarının tutulmamış olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Serotonin ve diğer vazoaktif maddelerin akciğerlerden geçişi sırasında inaktive edilmesiCevap
- BVazoaktif maddelerin karaciğerde 'first-pass' etkisiyle tamamen metabolize edilmesi
- CSağ kalp endokardının serotonin reseptör yoğunluğunun sol kalbe göre daha fazla olması
- DHastada eşlik eden bir patent foramen ovale (PFO) bulunmaması
- ESol kalp kapaklarının fibröz doku birikimine karşı genetik olarak dirençli olması
Cevap
Sol kalp kapaklarının korunmasının temel nedeni, serotonin ve diğer vazoaktif maddelerin akciğer dolaşımı sırasında inaktive edilmesidir.
Karsinoid sendromda salınan serotonin ve diğer maddeler, sağ kalp endokardında fibrozis ve kapak hasarına (en sık triküspit yetmezliği) yol açar. Bu maddeler akciğerlerden geçerken akciğer dokusundaki monoamin oksidaz enzimi tarafından metabolize edildikleri için sol kalp kapakları (mitral ve aort) genellikle korunur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Karsinoid kalp hastalığında sağ kalp tutulumunun baskın olmasının nedeni, vazoaktif maddelerin akciğerlerdeki metabolizmasıdır.
Tahmini Süre:1m 15s