38 yaşında erkek hasta, primer hiperparatiroidizm ve hipofizer prolaktinoma tanılarıyla ta… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında erkek hasta, primer hiperparatiroidizm ve hipofizer prolaktinoma tanılarıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda şiddetli epigastrik ağrı ve günde $4$ - $5$ kez olan sulu dışkılama şikayetleri başlayan hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde midede hipertrofik pililer ve duodenal bulbusta multipl ülserler saptanıyor. Bazal serum gastrin düzeyi $480$ pg/mL (Normal: $< 100$ pg/mL) ölçülen bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Sekretin stimülasyon testiCevap
B
$72$ saatlik açlık testi
C
Üst GİS kanama sintigrafisi
D
İdrar VMA (Vanilmandelik asit) düzeyi ölçümü
E
Glukagon stimülasyon testi

Cevap

Sekretin stimülasyon testi, gastrinoma tanısını doğrulamak için en uygun yöntemdir.

Hastanın mevcut bulguları (hiperparatiroidizm, prolaktinoma ve gastrik ülserler) MEN

1

sendromu ile tam uyumludur. Gastrinoma şüphesinde, bazal gastrin düzeyi tanısal sınır olan

1000

pg/mL'nin altında kaldığında, sekretin stimülasyon testi ile paradoksal gastrin artışı gösterilerek tanı kesinleştirilir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu analiz et

Primer hiperparatiroidizm + Hipofiz adenomu (Prolaktinoma) + Gastrik ülser/diyare.

Hastada MEN

1

(Multiple Endokrin Neoplazi Tip 1) sendromu bileşenleri bulunmaktadır (3P: Paratiroid, Pituitery, Pankreas).

Pankreatik bileşeni tanımla

Gastrinoma (Zollinger-Ellison Sendromu).

Yüksek gastrin düzeyi, multipl peptik ülser ve sulu diyare gastrinomayı işaret eder.

Tanısal kriterleri değerlendir

Serum gastrin

480

pg/mL (

1000

altı).

Gastrin düzeyi

> 1000

pg/mL ve mide pH

< 2

ise tanı konur; ancak orta derecede yüksekliklerde doğrulama testi gerekir.

Uygun doğrulama testini seç

Sekretin stimülasyon testi.

Sekretin normalde gastrini baskılarken, gastrinomada gastrin düzeyinde paradoksal bir artışa (

> 200

pg/mL artış) neden olur.

Anahtar Kavram

MEN 1 sendromunda Gastrinoma (Zollinger-Ellison Sendromu) tanısı için sekretin stimülasyon testi altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

MEN 1 sendromunda en sık görülen bileşenin Primer Hiperparatiroidizm (

> \%95

) olduğunu ve genellikle ilk başvuru bulgusu olduğunu unutmayın.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru