yaşında kadın hasta, yıldır romatoid artrit () tanısıyla takip edilmektedir. Son haftadır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde plevral sıvının görünümü bulanık ve sarı-yeşil renktedir. Sıvı analiz sonuçları şu şekildedir:
- Glikoz: mg/dL (Eş zamanlı kan glikozu: mg/dL)
- :
- LDH: U/L (Serum LDH: U/L)
- Protein: g/dL (Serum protein: g/dL)
- Sitopatoloji: Granüler nekrotik materyal ve uzamış (elongated) makrofajlar
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Romatoid plörizCevap
- BAmpiyem
- CTüberküloz plörizisi
- DMalign plevral efüzyon
- ESistemik lupus eritematozus (SLE) plörizisi
Cevap
Hastanın klinik tablosu ve plevral sıvıdaki spesifik biyokimyasal ve sitolojik bulgular ışığında en olası tanı Romatoid plörizdir.
Romatoid artrit hastalarında gelişen plevral efüzyon (Romatoid plöriz), tipik olarak eksuda karakterindedir ve belirgin olarak düşük glikoz ( mg/dL), düşük () ve çok yüksek LDH ( U/L) değerleri ile karakterizedir. Sitopatolojik olarak granüler nekrotik debriler ve 'uzamış makrofajlar' (elongated macrophages) tanıyı destekleyen spesifik bulgulardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Romatoid plörizde plevral sıvı bulguları: Glikoz < 30 mg/dL, pH < 7.20, LDH > 1000 U/L ve karakteristik sitopatoloji.
Tahmini Süre:2m 0s