yaşında bir erkek çocuk, son bir aydır geçmeyen ve sağ tarafta daha belirgin olan hışıltı () şikayetiyle getiriliyor. Dış merkezde bronşiyal astım ön tanısıyla inhale kortikosteroid ve salbutamol tedavisi başlanan hastanın şikayetlerinde belirgin bir düzelme olmamış. Ayrıntılı anamnezde, şikayetlerin bir ay önce evde kuruyemiş yerken gelişen ani bir öksürük ve morarma atağından sonra başladığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanda solunum seslerinde azalma ve lokalize hışıltı saptanıyor. Ekspiryumda çekilen akciğer grafisinde mediastenin sola yer değiştirdiği (Holzknecht belirtisi) ve sağ akciğerde hiperlusensi izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve tedavi amacıyla yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Rijit bronkoskopi uygulanmasıCevap
- Bİnhale kortikosteroid ve salbutamol dozunun artırılması
- CYüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) çekilmesi
- DTer testi ve klor tayini yapılması
- EKontraslı toraks BT anjiyografi çekilmesi
Cevap
Lokalize hışıltı ve radyolojik olarak hava hapsi (obstrüktif amfizem) bulguları olan, öyküsünde ani tıkanma belirtilen bu hastada en uygun yaklaşım rijit bronkoskopi ile yabancı cismin çıkarılmasıdır.
Hastada saptanan tek taraflı solunum sesi azalması, lokalize hışıltı ve ekspiryumda belirginleşen mediastinal şift, tipik bir 'çek-valv' tipi bronş obstrüksiyonunu gösterir. Öyküde kuruyemiş yerken başlayan ani semptomlar yabancı cisim aspirasyonunu (YCA) doğrular. Çocuklarda YCA'da hem cismi güvenli bir şekilde çıkarmak hem de havayolunu kontrol altında tutmak için rijit bronkoskopi temel yöntemdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Yabancı cisim aspirasyonlarında klinik şüphe (öykü + lokalize bulgu) varlığında, radyoloji normal olsa dahi altın standart yaklaşım rijit bronkoskopidir.
Daha Fazla Pratik
Yabancı cisim aspirasyonu şüphesi olan ancak radyolojisi normal saptanan bir hastada izlenecek adımları gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s