yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol göğüs bölgesinde bıçak saplanır tarzda kısa süreli ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde apekste mezosistolik klik ve ardından gelen geç sistolik üfürüm duyuluyor. Bu hastada fizik muayene bulguları ve dinamik manevralarla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Çömelme (squatting) ile sol ventrikül hacminin artması sonucunda klik sesi 'ye yaklaşır ve üfürüm süresi kısalır.Cevap
- BAyakta durma (standing) ile sol ventrikül diyastol sonu hacmi azaldığı için klik sesi 'ye yaklaşır.
- CValsalva manevrasının ıkınma fazında (Evre II) sol ventrikül hacmi azaldığı için üfürüm süresi kısalır.
- Dİzometrik el sıkma (handgrip) manevrası ile ard yük (afterload) arttığı için klik sesi 'e yaklaşır.
- EAmil nitrit inhalasyonu sonrası sol ventrikül hacmi azaldığı için klik sesi 'ye yaklaşır.
Cevap
Çömelme (squatting) ile sol ventrikül hacminin artması sonucunda klik sesi 'ye yaklaşır ve üfürüm süresi kısalır.
Mitral kapak prolapsusunda (MVP) klik ve üfürümün zamanlaması sol ventrikül hacmine bağlıdır. Çömelme (squatting) manevrası hem venöz dönüşü (preload) hem de sistemik vasküler direnci (afterload) artırarak sol ventrikül hacminin büyümesini sağlar. Ventrikül hacmi arttığında mitral kapak lifleri ve chordae tendineae sistolün daha geç bir evresinde gerilir; bu da kliğin 'ye yaklaşmasına ve üfürümün daha geç başlayarak kısalmasına neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mitral kapak prolapsusunda (MVP) sol ventrikül hacmini azaltan manevralar (ayakta durma, Valsalva) kliğin erkene kaymasına ('e yaklaşmasına) ve üfürümün uzamasına; hacmi artıran manevralar (çömelme, el sıkma) kliğin geç duyulmasına ('ye yaklaşmasına) ve üfürümün kısalmasına neden olur.