78 yaşında erkek hasta, kalça kırığı nedeniyle opere edildikten sonra postoperatif 3. günü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

78 yaşında erkek hasta, kalça kırığı nedeniyle opere edildikten sonra postoperatif 3. gününde konfüzyon ve huzursuzluk şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde mukozaların kuru, deri turgorunun azalmış olduğu saptanıyor. Hastanın postoperatif dönemde sadece $\%0.9 \text{ NaCl}$ solüsyonu aldığı ve oral alımının olmadığı öğreniliyor.

Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda verilmiştir:

Tetkik	Sonuç	Referans
Sodyum ( $\text{Na}^+$ )	$160 \text{ mEq/L}$	$135-145$
Potasyum ( $\text{K}^+$ )	$4.2 \text{ mEq/L}$	$3.5-5.0$
Klor ( $\text{Cl}^-$ )	$118 \text{ mEq/L}$	$98-107$
Üre (BUN)	$48 \text{ mg/dL}$	$10-20$
Kreatinin	$1.3 \text{ mg/dL}$	$0.7-1.2$
Vücut Ağırlığı	$80 \text{ kg}$	-

Bu hastadaki tahmini serbest su açığı (free water deficit) yaklaşık kaç litredir?

A
$2.8$
B
$4.6$
$5.7$ Cevap
D
$6.8$
E
$7.9$

Cevap

Serbest su açığı yaklaşık

5.7

litredir.

Doğru sonuç olan

5.7

litre, yaşlı erkek hastalar için geçerli olan

\%50

toplam vücut suyu oranı üzerinden hesaplanmıştır.

80 \text{ kg}

ağırlığındaki bu hastanın toplam vücut suyu

40 \text{ litredir}

. Sodyumun

160 \text{ mEq/L}

'den

140 \text{ mEq/L}

'ye düşürülmesi için gereken su miktarı

40 \times (160/140 - 1)

formülüyle yaklaşık

5.7

litre olarak bulunur.

Adım Adım Çözüm

Toplam vücut suyunun (TBW) hesaplanması

TBW = 80 \times 0.50 = 40 \text{ L}

Yaşlı erkeklerde toplam vücut suyu, vücut ağırlığının yaklaşık

\%50

'si olarak kabul edilir.

Serbest su açığı formülünün uygulanması

\text{Su Açığı} = 40 \times \left( \frac{160}{140} - 1 \right)

Serbest su açığı formülü:

TBW \times [(\text{Ölçülen Na} / \text{Hedef Na}) - 1]

şeklindedir. Hedef sodyum değeri standart olarak

140 \text{ mEq/L}

alınır.

Matematiksel işlemin tamamlanması

40 \times (1.1428 - 1) = 40 \times 0.1428 \approx 5.71 \text{ L}

Oransal artışın vücut su hacmi ile çarpılması sonucu eksik olan su miktarı bulunur.

Anahtar Kavram

Yaşlı cerrahi hastalarda hipernatremi yönetimi ve serbest su açığı hesabı.

Daha Fazla Pratik

Hipernatremi tedavisinde sodyumun çok hızlı düşürülmesinin serebral ödem riskine yol açabileceğini hatırlayınız.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru