Examkin

Soru

Zorluk: ZorTiroid Kanserleri

52 yaşında erkek hastada, tiroid sağ lobda saptanan 1.51.5 cm çapındaki hipoekoik, düzensiz sınırlı ve "taller-than-wide" (boyu eninden büyük) görünümdeki nodüle yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda V: Papiller karsinom şüphesi" olarak raporlanıyor. Ultrasonografide ayrıca sağ paratrakeal bölgede (Seviye VI) 88 mm çapında, ekojenik hilusu kaybolmuş ve mikrokalsifikasyonlar içeren şüpheli bir lenf nodu saptanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ lobektomi + istmusektomi
  2. B
    Total tiroidektomi
  3. Total tiroidektomi + santral lenf nodu diseksiyonuCevap
  4. D
    Total tiroidektomi + sağ fonksiyonel boyun diseksiyonu (Seviye II-V)
  5. E
    Sağ lobektomi + istmusektomi + santral lenf nodu diseksiyonu

Cevap

En uygun yaklaşım, total tiroidektomi ile birlikte santral lenf nodu diseksiyonu uygulanmasıdır.
Doğru yanıt olan total tiroidektomi ve santral lenf nodu diseksiyonu seçeneği, hastanın hem primer tümörünü hem de ultrasonografik olarak kanıtlanmış metastatik santral lenf nodlarını tedavi eder. ATA (Amerikan Tiroid Birliği) kılavuzlarına göre, klinik olarak santral lenf nodu metastazı (cN1a) saptanan hastalarda terapötik santral diseksiyon ve total tiroidektomi uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik verilerin analizi.
Hastada 1.51.5 cm çapında malignite kriterleri (taller-than-wide) taşıyan bir nodül ve Seviye VI'da (santral) metastatik olduğu düşünülen bir lenf nodu mevcuttur.
Sitolojik olarak Bethesda V (papiller karsinom şüphesi) olan bir hastada cerrahi planı için evreleme yapılmalıdır.
2
Cerrahi kapsamının belirlenmesi (Tiroidektomi tipi).
ATA kılavuzlarına göre 1−41-4 cm arası papiller karsinomlarda lobektomi seçeneği olsa da, cN1 (lenf nodu tutulumu) varlığı total tiroidektomi gerektirir.
Lenf nodu pozitifliği nüks riskini artırır ve cerrahi sonrası radyoaktif iyot (RAI) tedavisi endikasyonunu doğurur.
3
Lenf diseksiyonu kapsamının belirlenmesi.
Paratrakeal (Seviye VI) bölgede şüpheli lenf nodu izlendiği için bu bölgeye terapötik santral diseksiyon yapılmalıdır.
Görüntülemede kanıtlanmış metastatik odakların cerrahi olarak temizlenmesi esastır.

Anahtar Kavram

Papiller tiroid karsinomunda klinik lenf nodu metastazı (cN1) varlığında cerrahi kapsamı total tiroidektomi ve ilgili bölgenin (santral veya lateral) terapötik diseksiyonudur.
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru