yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde tesadüfen saptanan tiroid nodülü nedeniyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede sağ lobda boyutunda, hipoekoik ve mikrokalsifikasyonlar içeren, düzensiz sınırlı bir nodül saptanıyor. Nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller tiroid karsinomu (Bethesda VI)" olarak raporlanıyor. Hastanın fizik muayenesinde ve boyun ultrasonografisinde şüpheli lenf nodu saptanmıyor.
Bu hastada ilk cerrahi seçenek olarak tek taraflı lobektomi yerine total tiroidektomi tercih edilmesi için en önemli gerekçe aşağıdakilerden hangisidir?
- Çocukluk çağında başka bir medikal nedenle boyun bölgesine radyoterapi almış olmasıCevap
- BNodülün ultrasonografide hipoekoik özellik göstermesi
- CNodül içerisinde mikrokalsifikasyonların saptanmış olması
- DHastanın preoperatif serum TSH düzeyinin normal sınırlarda olması
- EHastanın yaşında (genç yaş grubunda) olması
Cevap
Çocukluk çağında boyun bölgesine radyoterapi almış olması
Papiller tiroid kanserinde tümör boyutu 'den küçükse (mikrokarcinom) ve ek bir risk faktörü yoksa lobektomi yeterlidir. Ancak hastanın geçmişinde boyun bölgesine radyoterapi almış olması, hastalığın multisentrik (çok odaklı) seyretme ihtimalini çok yükseltir ve nüks riskini artırır. Bu nedenle radyoterapi öyküsü, cerrahiyi total tiroidektomiye genişleten en önemli gerekçelerden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Papiller tiroid mikrokarcinomlarında ( ) cerrahi sınırını belirleyen yüksek risk faktörleri (Radyoterapi, metastaz, ekstratiroidal yayılım).
Daha Fazla Pratik
Papiller kanserde lobektomi ve total tiroidektomi endikasyonlarını ATA 2015 kılavuzuna göre tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s