Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAlkol ve Glikol Zehirlenmeleri

Antifriz (etilen glikol) içtiği şüphelenilen ve ağır anyon açıklıklı metabolik asidoz tablosunda olan bir hastadan alınan kan gazı örneğinde laktat düzeyi 18 mmol/L18 \text{ mmol/L} (N: <2 mmol/L< 2 \text{ mmol/L}) olarak saptanmıştır. Ancak hastanın fizik muayenesinde doku perfüzyonunun iyi olduğu ve belirgin bir hipovolemi, kalp yetmezliği veya şok bulgusu bulunmadığı gözlenmiştir. Bu durumun, bazı kan gazı analizörlerinde kullanılan "laktat oksidaz" enziminin, etilen glikolün bir metaboliti ile yapısal benzerliği nedeniyle çapraz reaksiyona girmesinden kaynaklandığı düşünülmüştür. Bu hastada "laktat boşluğu" (lactate gap) olarak adlandırılan yalancı laktat yüksekliğine neden olan metabolit aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Oksalik asit
  2. Glikolik asitCevap
  3. C
    Formik asit
  4. D
    Glikolaldehit
  5. E
    Gliyoksilik asit

Cevap

Etilen glikol zehirlenmesinde yalancı laktat yüksekliğine (laktat gap) neden olan metabolit glikolik asittir.
Glikolik asit, etilen glikol metabolizmasında anyon açığı artışından sorumlu olan temel asidik metabolittir. Bazı kan gazı cihazlarındaki laktat ölçüm yöntemlerinde kullanılan 'laktat oksidaz' enzimi, yapısal benzerlik nedeniyle glikolik asidi laktat olarak algılayabilir ve hastada gerçek bir doku hipoksisi olmamasına rağmen 'yalancı laktat yüksekliğine' (laktat gap) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin çelişkisini analiz et.
Hastada ağır asidoz ve çok yüksek laktat (18 mmol/L18 \text{ mmol/L}) olmasına rağmen şok bulgusunun olmaması, laktat ölçümünde bir hata (interferans) olduğunu düşündürür.
Gerçek laktik asidozda hastanın klinik durumunun (perfüzyon bozukluğu, hipotansiyon) laboratuvar ile uyumlu olması beklenir.
2
Etilen glikolün metabolik yolaklarını gözden geçir.
Etilen glikol →\rightarrow Glikolaldehit →\rightarrow Glikolik asit →\rightarrow Gliyoksilik asit →\rightarrow Oksalik asit basamakları hatırlanır.
Zehirlenme tablosundaki anyon açığı ve klinik bulguların çoğu bu metabolitlerden kaynaklanır.
3
Ölçüm yöntemindeki spesifik etkileşimi belirle.
Glikolik asidin laktat ile yapısal benzerliği nedeniyle, laktat oksidaz yöntemini kullanan cihazlarda laktat gibi ölçüldüğü saptanır.
Laktat oksidaz enzimi glikolatı substrat olarak tanıyabilir ve laktat boşluğu (lactate gap) oluşur.

Anahtar Kavram

Etilen Glikol Zehirlenmesinde Laktat Boşluğu (Lactate Gap)
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Alkol ve Glikol Zehirlenmeleri

Bu konudan daha fazla soru